手术顺利。我以为万事大吉，结果回病房不到半小时，胃里突然像被人拧紧——先是翻江，接着是把全身都卷进去的干呕。一股酸辣苦直冲喉咙，眼泪鼻涕一起下，胸口发紧，冷汗刷地冒出来。十分钟里我吐了三次：每次吐完都虚到发抖，喉咙像火烧，嘴里尽是苦酸味。刚躺平，又一波上来，吐到最后只剩黄绿色的苦水……

你遇到的并不是个例。 很多人做完手术都会碰到，或者将来有可能会碰到。医学上它有个名字——术后恶心呕吐（PONV）。今天由湘雅三医院麻醉科医生带你一起走近PONV。PONV通常不是某一个环节单独造成的，而是手术刺激、麻醉与用药、疼痛/止痛、个人体质、体内环境等多方面叠加的结果，所以需要医生团队一起来处理和预防。我们的目标，是让这件“容易发生的事”， 尽量控制在更轻、更短、可控的范围内

关于PONV，我们想先告诉你三件事

① 很常见。 普通人群大约三成可能出现术后恶心或呕吐；有些人风险更高。

② 有流程。 术前评估、术中降低诱因、复苏期衔接、病房持续照护——是一个闭环。

③ 你只需“早说两件”。 把以往经历和担心提前告诉我们；术后一有不适就说，别硬扛。

背后发生了什么：通常是多方面在“一起拉扯”

它不是单一原因，更谈不上谁的“过”。常见参与者大致有——

手术相关：如腹腔镜（腹腔充气、内脏牵拉）、甲状腺/甲状旁腺（咽喉刺激）、部分耳鼻喉/乳腺术式等。

疼痛与止痛：疼得厉害本身会恶心；某些止痛药（如阿片类）也可能加重。

个人体质：女性、不吸烟、易晕车/曾术后吐过、年龄较轻、焦虑倾向。

体内环境：禁食时间长、轻度脱水、电解质/酸碱失衡、血压波动等都会“推一把”。

麻醉因素：麻醉方式与用药会影响风险，但只是其中一环，我们会据此做个体化调整。

因为是多因素叠加，所以处理也靠团队协作：麻醉科在术前提前干预、术中处理、复苏期衔接；回到病房后由外科与护理团队继续守护，必要时我们参与会诊。

哪些情况更容易中招？（含手术方式）

个人与既往因素：女性、不吸烟、曾晕车/孕吐重/术后吐过、预计术后需要较强止痛、年龄较轻、焦虑、手术或麻醉时间较长等。

与手术方式相关：

腹腔镜（妇科、胃肠更典型）：充气牵拉，像“晕车”；

甲状腺/甲状旁腺：咽喉刺激更易干呕；

部分骨科在脊髓麻醉下：即便不用吸入麻醉气体，如叠加个人风险仍可能发生；

耳鼻喉、乳腺等：当缺水、血压波动、疼痛等因素叠加，也需要提前重视。

术前：我们怎么评估，你怎么配合

我们会用四个朴素问题做风险分层（业内常称“Apfel 四问”）：

是否女性？是否不吸烟？以前是否晕车/术后吐过？术后是否可能需要较强止痛？

再结合手术类型与时长，决定预防力度。

你可以这样说：

“我以前手术后吐过/很恶心，这次特别担心。”

“希望能提前做更多预防；如果我一有恶心，会立刻告诉您。”

具体做法由医生决定；你把经历与担心说清楚，就是最好的配合。

手术中：我们在做这些

因人选择麻醉策略：对部分人，以静脉麻醉为主可能更不易触发“晕车中枢”（是否合适，会综合评估）。

稳定生命体征：把血压、氧气、二氧化碳维持在安全区间，减少触发信号。

优化液体与电解质：纠正脱水、酸碱与电解质问题，避免“雪上加霜”。

重视镇痛并兼顾恶心风险：既不让你疼，又尽量减少容易致吐的因素（如何平衡，由医生把关）。

多通路联合预防 + 及时救援：比“一招鲜”更稳；一有苗头及时处理。

完整交接：把你的反应及处理详细和病房交接，便于病房继续跟进。

回到病房后：主要联系谁，怎么说更有用

第一联系人：床旁护士/外科医生。

怎么说更有用：

“我开始恶心/已经吐了 X 次，大概多久一次”；

“现在恶心更重还是疼更重”；

“能不能喝下几口水/吃点东西”。

这些信息能让团队迅速按交接计划处理，并评估是否需要找相关科室会诊。

哪些感受常见、会慢慢好？哪些要立刻处理

常见且会好转：短暂的恶心、头晕、口干、困倦；反复呕吐后喉咙发辣；干呕牵拉导致的伤口酸胀。

请尽快告诉护士/外科（必要时会同步麻醉科）：

吐个不停超过 24 小时，或喝什么都吐；

明显口干、头晕、尿量很少（疑似脱水）；

咖啡渣样/鲜红色呕吐物；

伴剧烈头痛、视物异常、胸痛或持续加重的腹痛。

常见误解，现场纠正

“都是麻醉惹的祸？”——不是。PONV是多因素叠加，麻醉只是其中一环。

“不吐就说明麻醉醒透了？”——不是。吐与否和“醒不醒”不是一回事。

“忍一忍就好？”——不建议。越早说，越好处理，恢复更快。

“不吸烟更容易吐，那要不要抽？”——千万不要。吸烟风险远大于任何“可能的影响”。

我们最后想说

PONV可能很常见，但是我们有流程，你只需早说两件：术前讲清以往“晕/吐”的经历，术后一有不适就告诉病房医护。只要彼此配合，PONV多能被更早发现、更快缓解，把翻江倒海的“大浪”化成更轻、更短、可控的“小浪花”。（作者： 中南大学湘雅三医院麻醉科  常欢）