“做手术打麻药，不就是打一针睡过去吗？”很多患者都会这样问。可当听到医生说“用了静脉麻药，还加了吸入麻药，再配合局部用一点麻药”时，就有人紧张了：全麻不是整个人都麻了吗，还要加其他麻醉？是不是我情况很严重？医生这样做是不是为了多收费？

有的病人手术结束后一看费用清单，上面列着好几种不同名字的“麻醉药”，更是心里犯嘀咕：是不是医生给我乱加药了？这么多麻药会不会伤害我的身体？

其实，这些担心都是常见的误解。多种药物或方法的结合，并不是乱用药，而是现代麻醉最常见、最安全的做法。正如湘雅三医院麻醉科医生所说，这种科学的做法在医学上被称为“联合麻醉”

​什么是“联合麻醉”？

联合麻醉指在同一次手术麻醉中，同时或先后应用两种及以上的麻醉药物或技术，让各自优势互补，以更安全、舒适、可控的方式完成手术。

联合的内涵可分为两个层面：

1. 在药物层面的联合

首先是不同用途的麻醉药物的联合，全身麻醉就是一个典型的联合模式。

要知道，手术时，仅仅“睡着”是不够的——患者还要在手术中不感到疼痛，同时外科医生也需要一个肌肉完全放松的操作环境。因此，全麻通常至少需要三类药物：

· 镇静药：让患者进入睡眠、失去意识，就像按下“休眠键”，让大脑暂时关闭对外界的感知。

· 镇痛药：阻断手术切口和操作带来的疼痛，就像把“痛觉通道”静音，即便身体受到刺激，大脑也收不到痛的信号。

肌松药：让肌肉完全放松，就像自动门缓缓打开，为外科医生提供一个更宽敞、稳定、清晰的操作空间

这三类药物各司其职、缺一不可，共同构成了完整的全身麻醉。如果只用单一药物，是无法同时满足“睡着、不痛、肌肉松弛”这三个手术必需条件的。

除了“缺一不可”的分工，不同药物还可以因为作用机制不同而互相配合。

比如镇痛药，有的更适合缓解内脏痛，有的对肌肉痛效果突出，还有的能减轻术后切口肿胀和炎症带来的疼痛。因此，在同一台手术中，麻醉医生有时会联合使用多种镇痛药，以覆盖不同类型的疼痛，整体效果更好。

联合用药主要是基于以下考量：

如果只靠一种药物，就必须大剂量使用，副作用更大；

不同类别药物联合使用时，每种药的剂量都能减少，副作用也更小；

这就是所谓的“1+1＞2”：效果更好，风险更小。

如：无痛胃肠镜检查时，在丙泊酚基础上加少量短效止痛药：可以减少丙泊酚用量，使血压更稳定，检查更舒适；

2. 技术层面的联合

联合不仅体现在药物上，也体现在麻醉方法的灵活组合。常见的有：

全麻 + 神经阻滞（区域麻醉）

全麻保证手术顺利进行，神经阻滞减少全麻药量，还能在术后持续镇痛，减少阿片类药物副作用，促进快速康复（ERAS）。

腰-硬联合麻醉（CSEA）

腰麻起效快、阻滞可靠，硬膜外可灵活调节并延伸到术后镇痛。二者结合，既快又可控，常用于剖宫产和下腹部手术。

静脉 + 吸入复合

静脉药物让患者快速入睡，吸入麻醉则让维持更平稳、易调控。特别适合中长时间手术，实现“起效快 + 维持稳”的平衡。

不管是药物还是技术，联合的目的都很明确：取长补短，让手术更安全、患者更舒适。

常见误解与澄清

误解一：药越少越安全？

很多人觉得，麻醉药“能少用就少用”。但如果只用一种药，就必须加大剂量才能满足手术需要，反而更容易出现血压下降、呼吸抑制等副作用。

联合麻醉让药物互相配合，每种药都能少用一些，效果更好、副作用更轻。

误解二：是不是医生乱加药、多收费？

有的患者手术后看到清单上有好几种麻醉药，就怀疑是不是“乱加药”。

其实，很多药物和技术是必须组合使用的：

全麻至少需要镇静药+镇痛药+肌松药，缺一不可；

有些患者全身情况不适合全身麻醉，使用神经阻滞对全身情况影响较小，但单一使用可能不能完全满足手术中镇痛的需求，因此需要复合少量的镇静镇痛。

麻醉医生的目标不是“多开药”，而是“用得巧”，让患者少受罪、恢复快。

误解三：不是已经睡着了吗，为什么还要止痛药和肌松药？

“睡着”只是麻醉的一部分。如果只让病人失去意识：

手术切口的疼痛刺激仍会通过神经传到大脑，引起血压、心率波动；

紧张的肌肉会让外科医生无法顺利操作。

所以镇静、镇痛、肌松三者缺一不可。

误解四：术后不疼，是不是药打太多？

很多患者术后感觉不怎么疼，就担心是不是麻醉药用得太多。

其实正好相反，通常是因为医生在全麻的基础上联合神经阻滞或硬膜外麻醉，让切口局部得到持续镇痛，这样可以使：

阿片类药物用得更少，恶心、便秘也更轻；

患者更快下床活动，恢复更快。

术后舒适不是“药多”，而是“方法科学”。

误解五：普通胃肠镜这么小的检查，为什么也要联合用药？

“做个胃肠镜，不就是一个简单的检查吗？为什么还要加止痛药？”

首先，单用丙泊酚（让你睡觉的药物）风险大：剂量高，容易使血压下降、呼吸抑制；

其次，检查可能变手术：如切息肉、止血，甚至转为紧急手术，单一药物难以应对；

另外，肠镜准备增加风险：禁食禁饮加泻药使用会导致水分、电解质丢失，丙泊酚再降血压，容易诱发心血管事件。

所以现在常在丙泊酚基础上加少量短效止痛药，可以：减少丙泊酚的用量，使循环更稳定，检查更舒适。即便是“小检查”，联合同样是为了更安全。

小结

联合麻醉听起来像是“药用得更多”，但实际上是医生根据手术特点和患者情况，精心组合不同药物和技术，达到“少而精、配得巧”的效果。

这样做的目的就是为了：让手术更顺利；让病人更安全；让术后更舒适，恢复更快。

所以，当您看到麻醉单上有几种药、听到医生说会采用多种方法时，不必担心，这并不是多此一举，而是医生为患者多想一步的体现。（作者：湘雅三医院麻醉科 常欢）