体重与健康，国家都在关注

近年来，我国已将“体重管理”上升为全民健康战略。数据触目惊心：

超过一半（约57%）的成年人已经超重或肥胖；

超重和肥胖人群超过4亿，位居全球第一；

儿童青少年也不乐观，约三成超重或肥胖。

肥胖不仅仅是“身材走样”的烦恼，更是严重的健康隐患。它与糖尿病、高血压、心脏病等200多种疾病密切相关，同时也让手术麻醉变得格外棘手。很多患者会担心：“我这么胖，打麻药会不会有危险？”。湘雅三医院麻醉科医生想告诉你：可以安全麻醉，但极重度肥胖且合并症较多者可能需要医生做更多准备。

那么，肥胖会在哪些方面增加麻醉难度呢？

一、气道与呼吸：插管难、缺氧快

肥胖患者的呼吸道是麻醉医生的重点关注问题，可能会发生以下情况：

插管更难：脖子粗、舌头大、嘴张不开，医生气管插管“一次成功”的几率明显下降。普通人插管困难率是2–5%，重度肥胖合并睡眠呼吸暂停（OSA）的人群可能达到15–20%。

缺氧更快：普通人吸满氧可以撑5–8分钟，肥胖患者往往不到3分钟就掉到危险血氧。

术后风险高：OSA在肥胖群体中的发生率高达40–90%，术后缺氧发生率明显增高。

而在其中，还有一类更严重的情况——肥胖低通气综合征（OHS）：不仅夜间打呼噜，白天也会嗜睡、憋气。合并了OHS的患者手术相关并发症风险比普通肥胖患者更高。

医生的应对

麻醉前让患者半坐位吸氧，减少腹部脂肪对胸腔的压迫；

使用视频喉镜、高流量吸氧、麻醉前充分给氧，把成功率翻倍；

对高危患者（如OSA或OHS），术前会结合睡眠监测和血气分析评估；

必要时在术前或术后直接使用呼吸机（如CPAP/BiPAP），保障呼吸安全。

患者能做的

如果打呼噜严重、睡觉憋气，或白天也嗜睡、憋气，一定要提前告诉医生；

可以用“STOP-BANG量表”的小问卷自测风险，八个方面包括：是否打鼾、白天嗜睡、呼吸暂停、高血压、BMI、年龄、颈围、性别。分数越高，说明呼吸问题越严重；

家里已经使用呼吸机的，手术前最好带到医院，让医生决定是否用上。

二、胃内容物与误吸：饿肚子≠胃是空的

很多人以为“禁食8小时”就能保证胃是空的，但肥胖患者往往不是这样。

风险数据：肥胖、糖尿病以及常用的GLP-1减重药物，都可能让胃蠕动变慢，出现“胃排空延迟”，使得胃里残留食物的概率比普通人高出2–3倍。

严重后果：麻醉中一旦反流，可能引发致命性吸入性肺炎。

医生的应对：

有时会用超声“扫一眼胃”，90%以上的肥胖患者可以完成；

如果发现胃里没空，医生会选择快速插管，必要时可能推迟手术。

患者能做的：

严格遵守禁食禁饮，不要心存侥幸“就吃了一小口”；

有反酸、糖尿病或胃病史,有药物使用情况的，一定提前告知麻醉医生。

三、心血管与血栓：看不见的“高压线”

肥胖让心脏和血管长期处于高负荷状态。

心律失常风险：研究发现，BMI每增加1点，房颤的发生风险也会随之升高

血栓风险：肥胖患者手术后更容易出现下肢静脉血栓，女性风险尤其突出。

医生的应对：

必要时会直接做动脉穿刺，实时监测心律和血压变化；

术后加用抗凝药物、穿弹力袜，并适当延长抗凝时间，降低血栓风险。

患者能做的：

提前告知用药清单，尤其是降压药、降脂药、抗血小板药和糖尿病药，有些药物可能需要提前停药或改用其他药物衔接治疗；

手术后尽早下床活动，这是最有效的预防血栓方法。

四、药物代谢与苏醒：为什么胖人更容易“醒得慢”？

脂肪就像“海绵”，会储存麻醉药物，尤其是脂溶性药物，这会让药效“拖得更久”。

合并睡眠呼吸暂停的患者可能更容易发生阿片类药蓄积，引起呼吸抑制；

医生的应对：

药量不是“体重大就多打”，而是根据每个药物药理特点精确计算；

首选短效、代谢快的药物；

使用脑电监测，精准控制麻醉深浅，按需给药。

患者能做的：

如果过去有“醒得慢”的经历，要提前告诉医生；

术后配合呼吸训练，加快药物代谢。

五、肥胖患者能否行日间手术：能不能当天回家？

BMI <40，且无严重合并症 → 多数人经过评估后可以安全完成日间手术；

BMI ≥40 或合并睡眠呼吸暂停、心肺疾病 → 建议术后留院观察。

结语：胖也能安全过麻醉

肥胖确实让麻醉更具挑战，但现代医学已经有了很多“安全垫”：胃超声、视频喉镜、高流量吸氧仪器、呼吸机、脑电监测……

只要医生和患者紧密配合，手术依然可以顺利、安全完成。

（作者：中南大学湘雅三医院麻醉科 常欢）