也许你听说或遇到过这样的情况：

病人麻醉醒来后，开始满嘴“跑火车”，天南海北地说些不着调的话，让人啼笑皆非；还有些人回到病房起初还能对答如流，可没过多久就怎么也喊不醒了，或者突然认不出家里人、也分不清上下午，搞不清自己在哪里；甚至有人一到夜里就像“着了魔”，把输液管、引流管、导尿管统统拔掉，在病房大吵大闹，家属怎么劝都没用……

如果你遇到这些表现，很可能就是我们所说的“术后谵妄（POD）”。今天就让我们随着湘雅三医院麻醉科医生一起认识术后谵妄吧。

首先，什么是术后谵妄？

术后谵妄是“围手术期神经认知障碍（PND）”的一种。手术前后，大脑出现短暂或持续的意识、注意力、记忆、思维速度等方面的改变，统称为“围手术期神经认知障碍”。它主要包括这5类情况：

1）术前的认知问题：手术前就已存在的认知障碍。

2）术后谵妄（POD）：好发于术后一周内，表现为：起病急、症状波动；可能出现认人困难、言语紊乱等，且常常“白天较轻、夜间加重”。

3）神经认知恢复延迟（DNR）：术后30天内，患者的认知仍未恢复到术前水平。

4）术后神经认知障碍（术后 NCD）：术后30天至1年，仍有记忆、注意或执行功能下降。

5）12个月以后仍持续的认知障碍：提示认知问题已进入较长期阶段。

其中，术后谵妄是临床最常见的类型；如果发生在麻醉苏醒当时，常被称为苏醒期谵妄，多与苏醒管理有关，通常短暂且可逆。而回到病房后出现或持续的 谵妄，往往与住院时间、并发症和远期结局更相关，需要尽早识别与干预。下面我们就最常见的术后谵妄展开说说——它为什么会发生？哪些人更容易出现？出现后有哪些表现？又该如何应对？

什么人或者什么情况下容易发生术后谵妄呢？

术后谵妄并非单一原因造成，而是多因素叠加的结果。临床上常把这些因素分为易感因素和诱发因素：

易感因素（更容易发生的“底子”）：高龄（尤其 ≥65 岁）；术前已有认知下降或脑血管病变（如痴呆、卒中后遗症、脑萎缩）；慢性疾病多、身体虚弱、营养差；听力或视力障碍，易出现“感觉剥夺”；术后并发症多或需进入 ICU 的患者。

诱发因素（在易感基础上“点火”的触发点）：缺氧、低血压、低体温、血糖或电解质紊乱、感染等常见并发症；大手术、手术时间长、失血多，引发强烈应激与炎症反应；某些药物（如部分镇静药、抗胆碱药、阿片类药物等）使用不当可能诱发谵妄。

术后谵妄主要有哪些表现？

术后谵妄的特点是：起病急、症状波动大。可表现为：

认知障碍：认不出家人、分不清时间地点；

注意力差：对话难以持续，注意力转瞬即散；

言语紊乱：前言不搭后语、东拉西扯；

行为异常：躁动、拔管、乱喊乱动，或相反表现为冷漠、嗜睡、叫不醒；

昼夜节律紊乱：白天稍好，夜里明显加重。

其中，表现为安静嗜睡（低活动型）的患者最容易被误以为“麻药没醒透”，从而漏诊。

出现术后谵妄该怎么办？

面对手术后的认知和行为改变，首要任务是排除危险病因。尤其当患者怎么也喊不醒，或出现一侧肢体无力、口角歪斜、言语障碍等表现时，一定要尽快告知医生，排除是否发生脑卒中。

医生会做些什么呢？

医生会根据情况决定是否请相关专科会诊（如神经内科评估脑血管事件、麻醉科评估用药与苏醒管理、精神科评估其他精神行为问题）；同时尽量纠正诱发因素，维持血压、血氧、血糖、体温在合理范围，优化镇痛并排查是否合并感染（如存在术后感染则加强抗感染治疗）；必要时短期小剂量用药先缓解症状。

出现谵妄时，家属能做些什么呢？

请理解：术后的“不听话”并非病人主观意愿，这是脑神经功能紊乱，需要更多理解与包容。家属可以：

反复定向提示：告诉他今天几月几号、我们在哪里、身边是谁；

为有视听障碍的患者佩戴眼镜、助听器，避免“感觉剥夺”；

尽量营造安静、规律的病房环境，帮助恢复昼夜节律；

一旦发现异常，第一时间告知医生，不要简单认为“麻药还没醒透”。

从前面这些熟悉的场景到今天的介绍，我们认识到，手术后出现胡言乱语、认不出人、甚至突然喊不醒，并不都是“麻药没醒透”，而可能是术后谵妄等围手术期神经认知障碍的表现。

通过了解这些知识，大家在面对类似情况时就能少一些慌乱、多一份理性。重要的是：不要自己下结论，更不要盲目等待，一定要第一时间告诉医生，让专业团队来判断这是短暂可逆的谵妄，还是需要紧急处理的其他问题。

学会认识、正确对待、及时沟通——这三步，就是帮助患者顺利走出手术后“迷雾期”、安全康复的关键。

（作者：湘雅三医院麻醉科 常欢 湘雅医学院 詹彩琪）