日常工作中，经常见到这样一类患者：一到白天就犯困、夜里要么难以入睡；要么鼾声大到“憋住气”；有的长期靠安眠药“助眠”，还有些手术之后经常“睡不踏实”，浅睡增多、睡眠时间短，反反复复醒了又睡睡了又醒，一个完整的晚上被“打得稀碎”。也因此，朋友常半开玩笑问我：“能不能给我打一点麻药，让我一觉到天亮？”——其实麻醉不是睡眠，麻醉药也不能当安眠药用。下面就随着湘雅三医院麻醉科医生一起来看看“什么是好睡”“常见睡不好有哪些”以及“睡眠问题如何评估与治疗”吧。

什么是“好睡眠”？

睡眠不是一觉到底，而是非快动眼睡眠（NREM）和快动眼睡眠（REM）交替进行。NREM 又分为 N1、N2、N3 三个阶段：

N1/N2（浅睡）：像是“过渡期”，刚入睡或轻睡，容易被叫醒；

N3（深睡）：是“维修期”，身体在加班修复，缺少它就会“睡久也不解乏”；

REM（做梦睡眠）：大脑在忙着整理和存档，常伴做梦，对记忆和情绪很重要。

成年人一整晚大致是：N1约5%，N2约50%，N3约20%，REM约25%，每90分钟一个循环，整夜3–5个循环。前半夜深睡多，后半夜做梦多。

医生判定好不好睡，通常看多导睡眠监测（PSG），里面有总睡眠时间、入睡后清醒时间、睡眠效率和各阶段比例；这是诊断的金标准。日常的手环、手表只能看趋势，不能替代医学检测。

对自己来说，“好睡眠”可用三句话概括：

时长——多数成年人 7–9 小时；

质量——夜里不频繁醒，醒后感觉恢复；

节律——作息尽量规律。

如果这三项长期失衡，就容易出现各种“睡不好”的情况；若合并打鼾、憋气、白天困倦，或长期失眠超过 3 个月，就需要专业评估。

睡不好常见的5种情形

① 失眠：表现为长期入睡困难、易醒或早醒，并影响白天的工作与生活。可结合失眠严重程度指数（ISI）/阿森斯失眠量表（AIS）评估失眠严重度；近1个月总体睡眠质量可用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。若失眠持续且频繁并影响日常功能，建议就医做专业评估。

② 打鼾与憋气（怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停，OSA）：表现为夜间打鼾、憋气、张口呼吸，白天嗜睡/注意力差、晨起头痛等。初筛可用STOP-BANG 问卷；确诊与分级依赖多导睡眠监测（PSG）。

③ 昼夜节律紊乱（如熬夜/上晚班/倒时差）：表现为作息与白天需求明显“错位”，周末补觉多，常见“越晚越精神/清晨难起”或“到点困却睡不着”。可配合晨/晚型量表（MEQ）、慕尼黑计时问卷（MCTQ）了解自身时型，并记录7–14天睡眠日记。

④ 异态睡眠（梦游/噩梦/行为异常等）：表现为夜间异常言行、把梦“演出来”、说梦话/走动等，多由同床者目击。就诊时可结合REM睡眠行为障碍筛查问卷（RBDSQ）/梅奥睡眠问卷（MSQ）进行初步评估，必要时进一步检查并分型处理。

⑤ 睡眠相关运动问题（下肢不宁RLS/周期性肢体运动PLMS/夜磨牙等）：表现为入睡前或夜间肢体不适与反复抽动、夜磨牙影响同床者等。可先记录发作时间与频率，减少咖啡因并避免睡前剧烈运动；就医时医生会识别类型并做对因评估（如是否缺铁等），必要时联合口腔科/神经科/睡眠门诊协作处理。

为什么必须重视睡眠问题？

睡眠不只是“休息”，还参与记忆巩固、情绪调节以及免疫与代谢的维持。大量生理与临床研究表明，长期睡眠紊乱与多方面不良结局相关：更易出现血压波动和心律失常，心脑血管事件风险上升；胰岛素敏感性下降，体重增加和脂肪肝更常见；睡眠时间过短或节律紊乱会扰乱食欲与能量代谢；“睡不好”常常和焦虑、抑郁相互影响；睡眠碎片化不利于记忆形成与认知表现，并可促进炎症、削弱免疫功能，同时降低痛阈、加重或维持慢性疼痛。

医生一般如何评估睡眠问题？

量表与问卷常用于筛查、评估与随访，不能单独作诊断。常用的有：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）/阿森斯失眠量表（AIS）/失眠严重程度指数（ISI）——评估失眠及近况；Epworth 嗜睡量表（ESS）——评估白天嗜睡；STOP-BANG 问卷/柏林问卷——阻塞性睡眠呼吸暂停的初步筛查；晨/晚型量表（MEQ）/慕尼黑计时问卷（MCTQ）——了解作息与节律类型。量表结果主要用于筛查和疗效追踪，医生会结合病史体检综合判断。

多导睡眠监测（PSG）：是诊断睡眠相关疾病的金标准。整夜记录脑电、眼动、肌电、呼吸、血氧、心电、鼾声、体位等信号，报告睡眠结构、呼吸暂停低通气指数、睡眠效率等关键指标。家用手环/腕动计可做长期趋势参考，但不能替代医学分期判读。

心肺耦合（CPC）：基于心电信号推算呼吸并分析耦合频率，辅助区分稳定/不稳定的 NREM 与觉醒/REM 状态，在科研与家庭监测中有潜力；但临床分期仍以 PSG 为准，且在心律失常或使用β受体阻滞剂时结果可能受影响。

睡眠紊乱怎么治？——先分型，先非药物；必要时短期用药

失眠：失眠的治疗首选认知行为治疗（CBT-I）：固定起床时间、进行刺激控制（困了再上床；清醒 >20–30 分钟起身放松，困了再回床）、按“睡眠效率”微调在床时间、睡前降低光与“认知降噪”；CBT-I 通常 2–8 周可见改善。助眠药物在经过医生评估后，仅作为短期过渡使用。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：先做基础干预，如减轻体重、戒烟酒、改变睡眠体位（侧卧）等；中重度OSA缺氧时，首选持续气道正压治疗；经上气道评估后，可考虑口腔矫治器或行颚咽成型手术。

昼夜节律障碍（熬夜/倒班/时差）：治疗的核心是通过光照管理 + 作息相位的渐进式调整：白天多见光、夜间避强光；就寝时点每次提前/顺延 15–30 分钟；周末“补觉”不宜 >1 小时。必要时在医生指导下短期用缓释褪黑素。

异态睡眠 及运动相关问题：这类患者的治疗时保证安全优先（清理锐物、降低跌倒风险），避免酒精与自行镇静用药；尽快就诊行专科分型。不宁腿需评估并纠正内环境因素（如缺铁）；夜磨牙可配合咬合板与放松训练。

麻醉与睡眠：可监护场景下的短期辅助方案

麻醉相关药物与技术已在围术期/ICU等可监护场景用于睡眠问题的短期辅助：如将小剂量右美托咪定用于夜间目标镇静，可提高夜间睡眠集中度、降低谵妄风险，在一定程度上帮助恢复睡眠节律；区域麻醉 + 多模式镇痛可减少夜间痛醒，改善术后的睡眠质量；合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）者，采用短效、少苯二/少阿片的用药策略，有助于降低夜间低氧与睡眠碎片化；目前也在探索超声引导星状神经节阻滞（SGB）对术后短期主观睡眠的改善。总体而言，这些手段仅适用于可监护场景的短期辅助；在更多证据到位之前，日常睡眠管理仍应遵循“先分型、先非药物；必要时短期用药”的主线。

要知道，好睡眠=时长合适、质量可靠、节律稳定。如果您面临长期失眠、打鼾憋气或白天总犯困的情况，请务必流程评估，及时就医，按照”先分型、先非药物，必要时短期用药“的原则处理。愿好睡眠，陪您度过每一个安心的夜晚。（作者：湘雅三医院麻醉科 常欢）