“医生，我是不是一定要睡着？”

“听说全麻有风险，我这个是微创手术，是不是打局麻就够了？”

面对即将开始的手术，很多人对麻醉既熟悉又陌生。有人把麻醉想得太简单，以为“打一针就睡”；也有人因为听说“全麻风险大”，而过度焦虑。更常见的是，不少人并不知道：麻醉方式，其实是可以商量着来的。

这篇文章，湘雅三医院麻醉科医生告诉你：到底有哪些麻醉方式？怎么选择？你有没有“决定权”？

✅ 麻醉方式不止一种，你适合哪种可以一起商量

很多人一想到麻醉，只知道“睡过去”或“打个麻药不痛”，其实医学上可选择的麻醉方式有很多。

湘雅三医院麻醉科医生提醒您：我们会根据手术类型、身体状况以及您的意愿，来帮您制定最合适、最安全的麻醉方案。

下面，就带大家认识几种常见的麻醉方式：

1. 全身麻醉：你完全“睡着”，没有记忆

这是大家最熟悉的一种麻醉方式。通过静脉注射或吸入麻醉药物，让您在手术过程中失去意识，对手术过程没有任何记忆，也就是大家常听说的“睡一觉就做完了”的麻醉方式。至于是否需要在喉咙里插管子，这取决于手术类型和麻醉深度——必要时，会通过”气管导管“等声门下工具，或者“喉罩”、“鼻咽通气管”等声门上通气工具来帮助辅助通气。

全身麻醉适用于大多数手术，尤其是时间较长、刺激较大或需要提供良好肌肉松弛条件，要求病人完全没有体动的情况。

2. 椎管内麻醉：大家熟悉的“半麻”或“打腰麻”

这类麻醉主要是通过腰背的椎间隙将麻醉药物注入椎管内，阻断下半身的感觉及/或运动神经，让您下半身暂时失去感觉甚至运动功能的一种麻醉方式。整个手术过程中您意识清醒，双下肢可能会出现“麻木”、“感觉腿没伸直“等错觉，甚至“无法动弹”等情况。这种麻醉方式常用于剖宫产、下肢骨折等下腹部或下肢手术以及痔疮等会阴部手术。当然，很多时候，麻醉医生为了减轻您的焦虑，在保证椎管内麻醉已经效果确切的前提下，辅助使用少量镇静、抗焦虑的药物来提高手术中的舒适度，您可能也会有“睡一觉，做个美梦就做完了“的体验。

当然，您也不需过度紧张“打脊椎”, 椎管内麻醉的适应范围广，药效确切，恢复快，是现代麻醉中常用且成熟的技术之一。——医生会根据评估判断是否适合，并配合镇静药帮助您放松。

3. 神经阻滞麻醉：精细到指定神经的“定点麻醉”

这是一种将麻醉药物定点注射在特定神经旁，阻断某一区域感觉的麻醉技术。随着超声技术的普及，现在可以做到“可视化”地将药物精准注射到需要部位，在提升麻醉效果的同时，大大减少了穿刺带来的并发症。

神经阻滞如今已不仅仅是一种麻醉方式，作为一种成熟的技术，它更是“多模式镇痛”策略中的关键组成部分，在围术期镇痛中发挥着重要作用。比如胸部、腹部的“前锯肌阻滞”、“腹横肌平面阻滞”、“腰方肌阻滞”，以及下肢手术中的“股神经阻滞”、“坐骨神经阻滞”和“髂筋膜阻滞”等，都是麻醉医生根据术式和疼痛区域选择的精准镇痛手段。这些技术不仅能显著减轻术后疼痛，还能在术中减少阿片类镇痛药物的使用，从而降低术后恶心、嗜睡、肠蠕动减弱等不良反应，促进胃肠道功能恢复、帮助患者尽早下床活动、加快整体康复进程。

4. 局部麻醉：在伤口附近打一针麻药

局部麻醉是将麻药直接注射到手术区域周围，让目标部位在短时间内失去痛觉。常用于门诊的小手术，如清创、缝针、拔牙等。

但它的应用远不止如此。在现代“多模式镇痛”理念中，局部麻醉还常被用于术后的切口镇痛，尤其在微创手术或日间手术中，帮助患者减少对全身镇痛药的依赖，提高手术后的舒适度和恢复速度。

5. 静脉镇静镇痛：让你舒舒服服做检查

这类技术也是全身麻醉的一种，常用于胃肠镜、宫腔镜、心导管等大家认为的“检查”过程中。医生通过静脉注射短效药物，让您在保持自主呼吸功能的基础上进入轻度睡眠状态，不知晓整个过程。但即便是胃肠镜的麻醉，也分很多种类：

普通胃镜检查可能只需轻度镇静，而像小肠镜、ERCP、ESD等复杂的操作，常常需要深麻，甚至插管管理。因此，每一次“看起来不大的操作”，背后的麻醉安排都需专业评估。

✅ 麻醉方式怎么选？医生不是拍脑袋，你也不是“听天由命”

一、看手术类型和要求

不同手术对麻醉的配合要求不同。比如某些神经外科手术（如“清醒开颅”）并非全程清醒，而是在充分镇痛基础上让病人术中短暂唤醒，配合指令以帮助医生定位病灶。

二、看你的身体状况

高龄、合并疾病、怀孕、有麻醉不良反应史等，都可能影响某些麻醉方式的使用。

三、看你的意愿和感受（在没有禁忌的前提下）

麻醉科医生在术前会进行充分评估，并与您沟通麻醉方案。如果您对某种方式有顾虑或偏好，我们会尊重您的感受，力求制定最适合的方案。

✅ 麻醉不是越浅越安全，也不是越贵越好

有人觉得“人越清醒越安全”，也有人迷信“进口药更贵更好”。但其实，适合的，才是最好的。麻醉深浅、药物种类，都需根据术式和病情评估，不能一概而论。

比如局麻虽然“清醒”，但若手术刺激大，反而让人焦虑、难以配合；而合适的镇静或全麻，能帮助手术更顺利、安全完成。麻醉费用也会因麻醉方式、监测手段、用药组合等多种因素不同，但不是费用高低决定效果，而是是否合理、安全、匹配你当前的状态。

✅写在最后：一次短暂的对话，是为你量身定制的保障

你无需掌握复杂的药理机制，也不必明白各种监测数据的含义。你只需要知道：麻醉不是医生的单方面决定，更不是简单的“睡还是不睡”。在没有禁忌的前提下，麻醉方式的选择，会根据手术的需要、你的身体状况和你的意愿综合考虑。我们希望在手术前，与你有一次充分的沟通，共同做出最安全、最舒适的安排。这段沟通也许只有十几分钟，却足以改变你整个手术的体验与恢复过程。所以，下一次面对手术，不妨主动问一句：

“医生，我可以了解一下，我这次会怎么麻醉吗？”

（作者：中南大学湘雅三医院麻醉科 常欢）