随着医疗与公共卫生水平的不断进步，人们的平均寿命显著延长，老年人口逐年增多，也就意味着需要接受手术的老人越来越多。很多家属会担心：“他（她）年纪这么大，还能受得了麻醉吗？”

答案是：风险确实更高，但并不是手术和麻醉的禁区。真正关键的是——老人心肺等器官的“底子”有多少、慢性病控制得怎么样、麻醉方案能不能因人而异。下面就和湘雅三医院麻醉医生一起，认识老年麻醉的风险和保障。

为什么风险更高？

心脏储备变少：血管弹性差，心脏应激反应慢，遇到手术刺激更容易血压大起大落。

肺功能下降：肺活量小了，一旦暂时通气不足，血氧下降得比年轻人快。

大脑更敏感：代谢活性下降，术后更容易出现短暂的谵妄或记忆障碍。

肝肾代谢慢：药物排不出去，同样剂量作用得更强、更久。

老年人用麻醉药：为什么要更谨慎

吸入麻醉药：随着年龄增大，老年人对吸入麻醉药更敏感，同样的麻醉效果所需浓度更低，常常只需要年轻人用量的七八成，大体规律是从40岁起每10年降低约6%。

静脉麻药：老年人使用丙泊酚、咪达唑仑等麻醉时，往往只需年轻人的一半剂量即可，但更易引起呼吸变浅和血压下降，因此医生会小剂量、缓慢滴定，根据反应随时调整。

镇痛药：对芬太尼、舒芬太尼等更敏感，需要“更轻更细”的控制，既保证止痛，又减少呼吸抑制和谵妄。

手术前：医生会做哪些准备？

心脏方面：参考国际标准（ACC/AHA 指南），先看有没有近期心梗、心绞痛或心衰，再结合日常体力（比如能不能上两层楼）判断心脏能承受多少。必要时请心内科一起评估，提前把血压、心率和缺血风险控制好。

呼吸方面：慢阻肺、长期吸烟或肥胖的患者，可能需要做胸片或肺功能。医生会建议尽量提前戒烟、做呼吸训练，术中采用保护肺的呼吸策略，术后鼓励排痰、早下床，减少肺部并发症。

其他情况：肝肾功能不好、贫血或电解质紊乱的患者，会先纠正后再手术。正在服用抗凝药的老人，医生会根据药物停用和“安全时间窗”来调整麻醉方式，避免出血风险。

手术中：如何层层把关？

呼吸管理：诱导前先把氧储备灌满，手术中用呼吸机精细调节气体进出，避免缺氧或二氧化碳潴留。

循环管理：实时监测血压、心率，补液遵循“少而稳”，必要时用短效药物稳定循环。

用药策略：首选短效药，小剂量、慢推，边看反应边调整，还会用监测设备来判断麻醉深度，防止过量或苏醒延迟。

体温维持：用保温毯和加温输液保持体温，避免低体温导致的凝血障碍和感染。

镇痛衔接：采用多模式镇痛（硬膜外、神经阻滞、非甾体类药物+少量阿片），既能止痛，又能减少副作用。

苏醒过程：只有在呼吸、循环稳定后才拔管，避免骤然波动，让患者平稳醒来。

结语

老年人确实比年轻人更容易在手术和麻醉中遇到风险，但风险并不等于危险。通过术前全面评估与优化，再加上术中精细监测和管理，大多数风险都能被提前识别并有效降低。麻醉医生每天做的，就是把这些细节一环扣一环地守护好，让老人能够安全完成治疗。

家属们要理解：年龄带来的风险无法回避，但有了医生的努力和家属的配合，老人完全可以安心入睡，平稳醒来。

（作者：中南大学湘雅三医院麻醉科 常欢 中南大学湘雅医学院 赵浣溪）