一、手术时我不会突然醒来吧？”——关于麻醉中你最怕的问题

“医生，我好像在手术中醒了，听见你们说话，还感觉有人拉我一下。但我动不了，连喊也喊不出……” 这听上去像个恐怖故事？但对极少数接受全麻的患者来说，这并不是幻觉，而是术中知晓的真实体验。

大多数人对麻醉的印象是“一觉醒来，手术结束”，但这个过程中偶尔也会出现一些“不该醒来”的小插曲。今天，就由湘雅三医院麻醉科医生带你搞清楚这件看起来有点玄、其实很医学的事——术中知晓。

二、术中知晓到底是啥？“听见声音”算不算？

术中知晓是指你在全身麻醉手术时，身体虽然“睡着”，但大脑却可能“短暂上线”，术后还能记得手术中的一些片段。比如：听到医生交谈；感受到插管或压迫感；想要动却动不了；有种“在梦中挣扎”的感觉。

如果你手术后模糊记得手术室的声音或身体感受，那可能是轻度的术中知晓。

三、有多常见？你我真的会遇到吗？

很多人担心这个问题，我们来说点“放心”的事实：

· 国内大型研究显示，平均每600位接受全麻的病人中，才可能有1人经历术中知晓；

· 在英美的类似研究中，发生率更低，仅为几千分之一；

· 某些特殊手术如剖宫产，全麻时间紧张，发生率略高，但也只是轻微升高。

所以，术中知晓就像电梯突然停电，确实偶尔会发生，但绝不是日常必经之路。

四、真的发生了，会是什么感觉？

术中知晓的体验并不统一：

· 有人听见说话声，觉得“好吵”；

· 有人记得疼痛，虽然只是几秒；

· 更多人感觉像梦，但醒来后却异常清晰；

· 有人情绪剧烈波动，甚至出现“惊恐发作”的反应。

有研究显示，大概三分之一的患者会感到疼痛，还有部分人可能在事后产生焦虑或睡眠障碍。不过，只要及时沟通，进行解释或必要的心理干预，大多数人都能很好地恢复。

五、为什么会发生？不是说麻醉“秒睡无痛”吗？

并不是麻醉医生“忘了给你加药”，术中知晓通常是多个因素叠加的结果：

· 有时手术太急，药物来不及完全起效；

· 有时为了保护心肺功能，不能用太强的镇静剂；

· 有些药物（如肌肉松弛剂）让你不能动，却不影响意识；

· 有些人对麻醉药不敏感或者代谢太快，大脑“清醒得太努力”；

· 肝脏和肾脏是麻醉药物代谢和清除的主要器官，当这些功能异常时，药物浓度可能控制不稳，清除太快或太慢都可能出问题；

· 有些神经系统疾病、慢性用药史、甚至长期饮酒者，可能对麻醉药物的敏感性不同，药效发挥出现偏差；

· 还有些场合没法使用麻醉深度监测仪器，医生只能靠经验判断深度。

总之，这不是哪个环节出了错，而是医学风险中的极小概率事件——但我们在不断努力把这个概率变得更小。

六、哪些人“更容易中招”？

有些手术类型或人群，确实比别人稍微容易碰上术中知晓，比如：

· 全麻剖宫产：部分剖宫产手术因胎儿紧急情况必须全身麻醉，必须在极短时间内完成麻醉诱导和胎儿娩出。为了不影响新生儿，大多数药物只能选择短效、低剂量的，而且必须给予足够的肌肉松弛药物协助产科手术操作。在这样“时间紧、药量轻、药物选择受限”的场景下，术中知晓风险相对升高；

· 创伤、心脏等高风险手术：这些手术的病人通常病情危重，比如失血多、循环不稳，麻醉药不能像普通手术那样“大剂量上”。心脏手术中还会用到“体外循环”装置，大部分血液暂时流出体外循环机，这时候药物浓度可能被“冲淡”，镇静深度难以控制；而创伤手术中大量输液、输血，也会让麻醉药被稀释，效果打折扣。这些特殊情况都让“知晓”有了可乘之机；

· 急诊患者：由于时间紧迫，麻醉医生往往需要在极短时间内完成评估和诱导流程，没法像择期手术那样详细了解病史、调整药物或使用麻醉深度监测设备。再加上患者可能存在循环不稳或未空腹等风险，麻醉方案必须保守，药量也需谨慎使用，容易出现镇静深度不足；

· 曾经发生过术中知晓的病人：确实再次发生的风险较高，部分人可能天生对药物反应较迟钝、脑电反应不典型、甚至存在更敏感的听觉或情绪觉醒通路；

· 肝肾功能异常者：麻醉药物在体内的清除变慢或太快，浓度波动大，维持效果变差；

· 焦虑或有精神疾病史者：这类患者术前本就处于高紧张状态，更容易对术中环境中的声音、压迫等刺激形成记忆。有研究指出，他们更容易在术后经历梦魇、持续焦虑或“梦境感”的记忆痕迹。

所以，如果你属于这些情况，别担心，但请务必术前主动告诉医生。

七、术前能预防吗？医生和你都能做点啥

你能做的：

· 说出你的所有顾虑，焦虑，麻醉史；

· 告诉医生你有没有“对药没反应”的情况。

医生会做的：

· 制定个体化麻醉方案；

· 选择合适的诱导顺序和药物组合；

· 必要时使用麻醉深度监测（比如BIS监测），更精确判断你有没有“醒着”。

一句话总结：你说得越多，我们守得越稳。

八、如果真的“知晓”了，我该怎么办？

第一件事：告诉医生，越快越好。

他们会：记录情况，进行麻醉学评估，必要的时候给予帮助遗忘的药物；提供解释、安抚甚至心理支持；后续随访，确保你“放得下”这段经历。

多数人只需一次解释和关注，就能恢复如常。

九、闭眼那一刻，我们从不缺席

术中知晓不是传说，也不是你“玻璃心”。它确实存在，但极为罕见。麻醉医生每天的工作就是，在你闭上眼睛的那一刻起，全程守护你的意识、生命和安全。你不必懂药理，不需要监控脑波，只需要说出你的担忧，我们负责听清、看准、做稳。（作者：中南大学湘雅三医院麻醉科 常欢）