“医生，我从早上手术完到现在还没尿，是不是出问题了？”

“我真的很想尿，但就是尿不出来！”

“我不想插尿管，会不会一直插着？”

这些声音，几乎每天都在医院响起。很多人以为“过一会儿就能尿出来”，或者认为“尿尿”这种小事，不好意思告诉医生。但其实，这种术后排尿困难，可能不是一时的问题，很可能就是医学上所说的——术后尿潴留。湘雅三医院麻醉科医生提醒您，术后尿潴留不是小题大做，也不是“人太紧张”，如果不及时识别和处理，可能引发膀胱过度扩张，甚至导致长期功能障碍。今天我们就一起来聊聊术后尿潴留这件事儿。

✅ 什么是术后尿潴留？

术后尿潴留是指在手术后的一定时间内，膀胱内有尿，但患者却无法自主排出，常常需要通过导尿来排空膀胱。

如何判断？

医学上通常采用以下标准：

· 术后6小时仍未排尿，且伴有尿意或下腹胀；

· 或者排尿后膀胱残余尿量 ≥ 400–600 ml（通过超声测量）

❗需要特别提醒的是：术后“尿不出来”并不一定都是尿潴留，也可能是尿量本身就少，或者出现了肾功能相关问题。膀胱没有尿（无尿）和膀胱里有尿但解不出来（尿潴留），是完全不同的概念，一定要尽早告诉医生，由医生来判断原因，别自己硬撑或盲目等待。

✅ 它有多常见？

术后尿潴留其实并不少见，只是很多人对它认识不足。一项涵盖32个国家、209家医院的全球多中心研究发现，术后尿潴留的总体发生率约为6%，其中65岁以上男性的风险更高，达到9.5%。另一项针对接受腹腔镜疝修补术患者的研究则显示，术后尿潴留的发生率高达12.3%。也就是说，平均每十个人可能有一个人会发生术后尿潴留。

✅ 术后尿潴留三类常见原因

术后尿潴留的发生，往往是多种因素共同作用的结果。常见的诱因大致可以归为以下三类：

 1. 患者自身因素

· 年龄偏大：随着年龄增长，膀胱的感知能力下降，排尿肌肉收缩力减弱；

· 男性前列腺增生：前列腺压迫尿道，容易导致排尿受阻；

· 神经系统疾病：如糖尿病神经病变、中风、脊髓损伤等，可能影响排尿相关神经通路的正常功能；

· 既往有尿潴留或导尿困难的经历：说明膀胱功能本身可能存在障碍。

这些患者在术后更容易出现排尿反射迟钝或排尿不畅。

2. 药物相关因素

某些围手术期常用药物会抑制膀胱收缩或干扰神经反射，从而诱发尿潴留，包括：

· 阿片类镇痛药（如吗啡、芬太尼等）可能抑制脊髓排尿反射；

· 抗胆碱类药物（如阿托品、苯海拉明）会降低膀胱逼尿肌的收缩能力；

· 镇静催眠药物（如地西泮）可能抑制中枢神经对膀胱充盈的感知；

· 抗抑郁或抗精神病药物也可能干扰排尿神经调节功能；

同时使用多种可能影响排尿功能的药物，比如上述几类中的两种或以上，药物的不良作用可能“叠加”，使膀胱收缩受抑或排尿反射减弱，从而增加尿潴留的风险。老年人由于代谢能力下降，尤其容易受到这类药物联合作用的影响。

 3. 手术与麻醉因素

· 椎管内麻醉会暂时阻断控制排尿的神经通路，尤其是支配膀胱功能的骶神经功能。椎管内麻醉不仅抑制副交感神经传出，使膀胱逼尿肌收缩受阻，还可抑制感觉神经输入，导致患者对“有尿”的感觉迟钝甚至消失；此外，在椎管内麻醉药物的选择上，若使用长效局麻药（如布比卡因）、剂量偏大或麻醉持续时间过长，可能延长对排尿神经的抑制时间，从而增加术后尿潴留风险。若复合了吗啡等阿片类药物应用，可能使尿潴留的风险进一步升高。

· 手术部位靠近会阴、直肠、膀胱等区域（如疝修补、泌尿系统、肛肠等手术）时，术中可能牵拉或刺激排尿相关神经通路，影响术后排尿反射；术后局部疼痛也可能抑制排尿动作，从而增加尿潴留风险；

· 术后长时间留置导尿管，若未进行膀胱功能训练或逐步恢复自主排尿，可能导致排尿反射减弱，拔管后易出现尿潴留。

· 术中补液量较大但未留置导尿管时，膀胱可能会过度充盈，若此时排尿反射尚未恢复，易导致尿潴留。

这些因素相互作用时，患者发生尿潴留的可能性会升高。

✅ 我可能是尿潴留了吗？怎么及时发现尿潴留？

术后排尿困难不是羞于启齿的小事，而是应该及时告诉医生的重要信号。以下这些情况，提示你可能正面临尿潴留：

手术后6小时仍未排尿，尤其是感到明显尿意或下腹胀满；

排尿次数明显减少，但进液量较多；

排尿困难、解不干净、滴滴答答或终止感；

明明感觉很想尿，却就是“尿不出来”。

如果出现上述情况，请主动告知医生，不要“硬扛”或以为是正常反应，避免膀胱过度扩张带来更严重的后果。

✅医生怎么处理？我又能做些什么？

当你术后长时间没有排尿时，医生会首先进行初步评估，比如询问是否有尿意、触诊下腹部是否膨胀，必要时还会用超声观察膀胱里有没有尿液积聚。

若判断为术后尿潴留，医生会根据具体情况选择以下方式处理：

 1. 轻度情况，先观察+促进排尿

鼓励你下床活动、热敷下腹、尝试坐姿排尿，有时还会调整镇痛药物，帮助神经功能恢复。

你可以配合：放松心情、尝试不同姿势、不要羞于表达排尿困难。

2. 排不出来就导尿，但别怕

如果膀胱超声显示积尿较多，医生通常会选择导尿帮助排空，防止膀胱过度扩张。导尿可能是一次性的，也可能需留置导尿管数天。

你要知道：导尿不是“插上就拔不掉”，它是暂时帮膀胱减压、恢复功能的过程。

3. 留置导尿后，可能安排“膀胱功能训练”

为了避免拔管后再次尿潴留，医生可能在导尿管留置期间定时夹管，模拟“膀胱充盈—排空”的节律，以恢复正常排尿反射。

你可以配合：规律饮水、感知尿意、避免过度憋尿，慢慢找回排尿节奏。

这些处理方法都是为了保护你的膀胱功能，帮助你顺利“找回尿意”和排尿能力。只要你配合医生判断与处理，大多数术后尿潴留都是可逆、可恢复的。

❤️ 术后尿不出，别怕，也别拖

术后尿潴留并不少见，大多数是一过性的功能问题，不是“心理紧张”，也不是“小题大做”。只要能早发现、早处理，大多数人都能顺利恢复，不会留下后遗症。

那么，我该怎么做？

术前该做的

手术前如实告诉医生自己有没有排尿困难、前列腺增生、糖尿病、神经系统疾病等病史；前尽量排空膀胱，为术后恢复打好基础。

术后该留意的

术后6小时仍未排尿，或感到明显尿意、下腹胀，请及时告诉医生；不要羞于表达排尿困难，也不要盲目多喝水“催尿”，适量饮水、观察排尿更关键；导尿不是坏事，医生是为避免膀胱受损而采取的临时措施，必要时还会进行“膀胱功能训练”帮助你恢复自然排尿。

恢复期该配合的

如果留置导尿管，配合医生进行“间歇夹管”模拟排尿节律；戒除对导尿的过度依赖心理，术后尽早尝试自主排尿。

术后恢复是一场“双向奔赴”——你的主动表达，加上医生的及时处理，才是最好的组合。

这件看似“小事”的排尿，其实关乎你恢复的每一步。