一、术后疼痛，不是“小问题”

你或许以为手术成功了，疼痛只是“正常恢复”的一部分，不值得大惊小怪。

但事实上，术后疼痛如果不被妥善控制，不仅影响休息、吃饭、翻身，更会：

· 导致咳嗽受限、肺部感染

· 引发活动减少、静脉血栓

· 诱发焦虑、睡眠障碍

· 延长住院时间、提高并发症风险

有研究表明，术后若出现中重度急性疼痛，尤其是在术后第一天没有得到有效控制时，更容易演变为慢性疼痛，持续困扰患者康复。

所以，术后疼痛，不仅是感觉不舒服的问题，更关乎你能否顺利康复、安全出院。

二、谁更容易“痛成狗”？——这些人是高风险

有些人术后一醒就“剧痛”，有些人只是隐隐作痛，并不是体质强弱的问题，而是和你的心理状态、手术方式，以及有没有长期疼痛史密切相关。

如果你术前特别焦虑，术后就更容易“放大”痛感，药也可能要打得更多。

如果你接受的是开胸、开腹这类创伤大的手术，疼痛自然比微创手术更剧烈。

而那些原本就有慢性疼痛（比如腰腿痛、肩颈痛）的人，术后则更容易激活原有的疼痛回路，出现“黏着不走”的疼痛问题。

医生会在术前评估这些因素，提前为你制定个性化镇痛方案。如果你属于上述情况，不妨主动和医生沟通，这会大大提升你的术后体验。

三、有效镇痛，靠“组合拳”而不是“靠忍”

不是只有“疼到受不了”才配用药。现在主张“多模式镇痛”——就是别只靠一种药，组合不同机制的药物，效果更好，副作用更少。

首先是“基础阵容”：

对乙酰氨基酚（扑热息痛）和 NSAIDs类药物（比如布洛芬、塞来昔布、氟比洛芬酯）。这一组合适用于绝大多数手术，抗炎又镇痛，副作用也较轻。但胃不好、肾功能差的患者用NSAIDs时要多留意。

如果你术后真的很痛，那些名字有点吓人的“阿片类药物”（比如舒芬太尼、羟考酮）就要派上用场了。它们镇痛快、效果强，但容易引起恶心、嗜睡、便秘，所以通常短期用、尽量少用。

还有些“定点攻击”的：像利多卡因、布比卡因，医生可以直接打在伤口边上，或者给你做“神经阻滞”，让局部暂时“断电”，精准镇痛，不影响全身。

最后是“辅助助攻”——像右美托咪定、氯胺酮，虽然它们本身不是止痛药，但能增强镇痛效果、减少阿片用量。

多部指南都推荐：

对乙酰氨基酚 + NSAIDs 打底，必要时补阿片，局麻和辅助药物联合使用。

一言以蔽之：术后镇痛这事，讲究的是“组合拳”，而不是“一个人硬扛”。

四、止痛泵（PCA）靠不靠谱？——靠谱，但别乱用

如果你术后绑了个“小盒子”在身边，按一下就能“止痛”，那多半就是传说中的 PCA 了。

这种设备的全称是 “患者自控镇痛”系统。说白了，就是不用等医生或护士，你自己按按钮就能控制给药。用的是精密的设定程序，不会“按多了”或“上瘾”，所以安全性是经过验证的。

它的几个好处很实在：

· 不用“等痛了”才处理，能提前防住疼痛爆发；

· 给药速度快，患者自主感强；

· 给药量是程序设定好的，不会无限制用药。

但也别觉得它是“万能神器”。研究发现，如果只靠PCA，特别是只输入阿片类药物，患者总用量反而容易上升，更容易出现恶心、嗜睡、便秘等副作用。

所以，最科学的做法是 “基础药物 + PCA + 神经阻滞/局麻技术”联合用药，才能把镇痛效果拉满、副作用压低。

简单说：PCA很靠谱，但必须用对方式，别啥都指望它‘包打天下’。

五、我到底多疼？——学会打个“痛分”

医生常问：“你现在有多疼？从0到10分打个分。”这不是随便问问，而是有医学依据的——这叫 NRS疼痛评分法，是目前最常用的疼痛评估工具。

打分方法很简单：

· 0分：完全不痛

· 1–3分：轻度疼痛，还能忍，能吃能睡

· 4–6分：中度疼痛，休息、走动开始受影响

· 7–10分：重度疼痛，已经难以忍受，急需干预

一般来说，痛到4分以上，医生就建议开始用药干预；7分以上，说明当前方案效果不够，需要尽快调整。

这个打分，不是考试，也没有对错，你觉得多疼，就打几分。医生就靠这个判断怎么帮你止痛。

记住：疼痛不是“喊出来”的，哪怕你没喊，只要痛，就值得被认真对待。

✅ 写在最后：疼，不是你该默默扛下的事

湘雅三医院麻醉科医生提醒您：术后疼痛管理，是医生专业判断与患者自我表达的“双向奔赴”。它不代表手术失败，也不是身体脆弱的标志，而是一件需要认真面对、科学管理的事。

请记住这三句话：

1. 术前主动问：我会不会痛？能不能提前预防？

2. 术后如实说：我的疼痛现在是几分？影响我做什么？

3. 镇痛是权利，不是“享受”；疼痛是信号，不是“矫情”

术后疼痛不是“必须忍”的副作用，而是可以干预、值得管理的可控问题。

您主动表达的每一分疼痛，医生都能用更好的策略来应对。

你愿意开口，我们就有方案；你愿意配合，我们就能帮你走得更轻松。

放心说出来，我们专业接住。

（作者： 中南大学湘雅三医院麻醉科 常欢）