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术后疼痛这回事:不是“忍一忍”,而是“该治就治”
一、术后疼痛,不是“小问题” 你或许以为手术成功了,疼痛只是“正常恢复”的一部分,不值得大惊小怪。 但事实上,术后疼痛如果不被妥善控制,不仅影响休息、吃饭、翻身,更会: · 导致咳嗽受限、肺部感染 · 引发活动减少、静脉血栓 · 诱发焦虑、睡眠障碍 · 延长住院时间、提高并发症风险 有研究表明,术后若出现中重度急性疼痛,尤其是在术后第一天没有得到有效控制时,更容易演变为慢性疼痛,持续困扰患者康复。 所以,术后疼痛,不仅是感觉不舒服的问题,更关乎你能否顺利康复、安全出院。 二、谁更容易“痛成狗”?——这些人是高风险 有些人术后一醒就“剧痛”,有些人只是隐隐作痛,并不是体质强弱的问题,而是和你的心理状态、手术方式,以及有没有长期疼痛史密切相关。 如果你术前特别焦虑,术后就更容易“放大”痛感,药也可能要打得更多。 如果你接受的是开胸、开腹这类创伤大的手术,疼痛自然比微创手术更剧烈。 而那些原本就有慢性疼痛(比如腰腿痛、肩颈痛)的人,术后则更容易激活原有的疼痛回路,出现“黏着不走”的疼痛问题。 医生会在术前评估这些因素,提前为你制定个性化镇痛方案。如果你属于上述情况,不妨主动和医生沟通,这会大大提升你的术后体验。 三、有效镇痛,靠“组合拳”而不是“靠忍” 不是只有“疼到受不了”才配用药。现在主张“多模式镇痛”——就是别只靠一种药,组合不同机制的药物,效果更好,副作用更少。 首先是“基础阵容”: 对乙酰氨基酚(扑热息痛)和 NSAIDs类药物(比如布洛芬、塞来昔布、氟比洛芬酯)。这一组合适用于绝大多数手术,抗炎又镇痛,副作用也较轻。但胃不好、肾功能差的患者用NSAIDs时要多留意。 如果你术后真的很痛,那些名字有点吓人的“阿片类药物”(比如舒芬太尼、羟考酮)就要派上用场了。它们镇痛快、效果强,但容易引起恶心、嗜睡、便秘,所以通常短期用、尽量少用。 还有些“定点攻击”的:像利多卡因、布比卡因,医生可以直接打在伤口边上,或者给你做“神经阻滞”,让局部暂时“断电”,精准镇痛,不影响全身。 最后是“辅助助攻”——像右美托咪定、氯胺酮,虽然它们本身不是止痛药,但能增强镇痛效果、减少阿片用量。 多部指南都推荐: 对乙酰氨基酚 + NSAIDs 打底,必要时补阿片,局麻和辅助药物联合使用。 一言以蔽之:术后镇痛这事,讲究的是“组合拳”,而不是“一个人硬扛”。 四、止痛泵(PCA)靠不靠谱?——靠谱,但别乱用 如果你术后绑了个“小盒子”在身边,按一下就能“止痛”,那多半就是传说中的 PCA 了。 这种设备的全称是 “患者自控镇痛”系统。说白了,就是不用等医生或护士,你自己按按钮就能控制给药。用的是精密的设定程序,不会“按多了”或“上瘾”,所以安全性是经过验证的。 它的几个好处很实在: · 不用“等痛了”才处理,能提前防住疼痛爆发; · 给药速度快,患者自主感强; · 给药量是程序设定好的,不会无限制用药。 但也别觉得它是“万能神器”。研究发现,如果只靠PCA,特别是只输入阿片类药物,患者总用量反而容易上升,更容易出现恶心、嗜睡、便秘等副作用。 所以,最科学的做法是 “基础药物 + PCA + 神经阻滞/局麻技术”联合用药,才能把镇痛效果拉满、副作用压低。 简单说:PCA很靠谱,但必须用对方式,别啥都指望它‘包打天下’。 五、我到底多疼?——学会打个“痛分” 医生常问:“你现在有多疼?从0到10分打个分。”这不是随便问问,而是有医学依据的——这叫 NRS疼痛评分法,是目前最常用的疼痛评估工具。 打分方法很简单: · 0分:完全不痛 · 1–3分:轻度疼痛,还能忍,能吃能睡 · 4–6分:中度疼痛,休息、走动开始受影响 · 7–10分:重度疼痛,已经难以忍受,急需干预 一般来说,痛到4分以上,医生就建议开始用药干预;7分以上,说明当前方案效果不够,需要尽快调整。 这个打分,不是考试,也没有对错,你觉得多疼,就打几分。医生就靠这个判断怎么帮你止痛。 记住:疼痛不是“喊出来”的,哪怕你没喊,只要痛,就值得被认真对待。 ✅ 写在最后:疼,不是你该默默扛下的事 湘雅三医院麻醉科医生提醒您:术后疼痛管理,是医生专业判断与患者自我表达的“双向奔赴”。它不代表手术失败,也不是身体脆弱的标志,而是一件需要认真面对、科学管理的事。 请记住这三句话: 1. 术前主动问:我会不会痛?能不能提前预防? 2. 术后如实说:我的疼痛现在是几分?影响我做什么? 3. 镇痛是权利,不是“享受”;疼痛是信号,不是“矫情” 术后疼痛不是“必须忍”的副作用,而是可以干预、值得管理的可控问题。 您主动表达的每一分疼痛,医生都能用更好的策略来应对。 你愿意开口,我们就有方案;你愿意配合,我们就能帮你走得更轻松。 放心说出来,我们专业接住。 (作者: 中南大学湘雅三医院麻醉科 常欢)
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