很多准备手术的病人都有一个共同的疑问：“我吃的这些药，到底要不要停？” 湘雅三医院麻醉科医生提醒您：术前是否停药，没有统一标准，要结合手术类型和个体病情来判断。本文教你快速梳理常见药物的术前管理策略。

为什么要术前停药？医生是怎么评估的？

很多人一听说“术前停药”，第一反应是紧张：“我这个药每天都在吃，会不会一停就出事？”其实，医生并不是随便让你停药的。

术前停药，是为了让手术过程更安全。比如：

避免药物干扰麻醉：某些药（如镇静类、降压药）可能与麻醉药相互作用，引起术中血压过低或苏醒延迟；

减少出血风险：像阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，会影响凝血功能，术中出血量可能增加；

防止术后并发症：比如一些降糖药物可能导致术中或术后低血糖; 

预防药物蓄积或副作用：如肝肾功能影响药物代谢，部分药物在术中可能产生毒性反应。

当然，也不是所有药都要停。有些药，突然停用反而更危险，比如β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗精神病药、抗抑郁药等。医生会根据你为什么吃这类药、做什么手术、麻醉方式是什么等多个因素，制定“个性化”的停药或换药计划。

一、抗血小板药和抗凝药：重在个体化评估

阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛这类药物，是很多心脑血管病人每天都要服的“救命药”。但手术前要不要停？这得看你做的是什么手术、为啥吃这类药物。

一个重要的判断标准是：

您是为了“预防发病”吃药，还是“防止再次出事”？

❌如果是前者（一级预防），通常可考虑术前停药；

⚠️如果是后者（二级预防，比如放过支架、得过心梗、脑梗等），则需非常慎重权衡停药带来的心脑血管事件风险和继续服用增加的出血风险，必要时还可能需要其他药物替代桥接治疗。

❌一般来说，像脑、脊柱、泌尿系统、眼科等高出血风险手术，建议术前停用：

· 阿司匹林：术前停用4–6天（一级预防时可考虑停用）；

· 氯吡格雷：建议术前停5-7天；

· 替格瑞洛：建议术前停3-5天；

· 噻氯匹定：建议停药5-7天；

· 华法林：停药3–5天，术前需监测INR时间，必要时桥接肝素；

· 低分子肝素：术前24小时停用。

二、抗癫痫药：一定不能擅自停药

癫痫患者最怕术中发作，擅自停药风险极大。

✅ 术前一般不需要停药，应继续使用直至手术当日：

三、精神类药物：别因害怕麻醉擅自断药

很多精神类药物突然停药会引发戒断、复发，风险远高于麻醉干扰。

建议：

✅SSRI类抗抑郁药（帕罗西汀、舍曲林等）：术前通常可继续；

⚠️TCA类三环抗抑郁药：如高剂量、有心律问题，需个体评估；

✅抗精神病药（利培酮、奥氮平等）：继续服用，防止精神症状复发；

❌锂盐（碳酸锂）：术前72小时停药，术后根据肾功能恢复再评估；

✅苯二氮䓬类（地西泮、劳拉西泮等）：术前可按需服用，需告知麻醉医生，避免过度镇静。

四、糖尿病药物：平衡控糖和低血糖风险

糖尿病人术前管理需精细，避免术中低血糖也要防止高血糖并发症。

✅ 建议：

❌短效胰岛素：手术当天停用；

❌长效胰岛素：建议术前1-3天改用短效胰岛素；

❌二甲双胍：术前24–48小时停药，防止乳酸中毒；

❌SGLT2抑制剂（达格列净等）：术前72小时停药；

❌GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽等）：术前1周停药，防延迟胃排空；

❌磺脲类：术前禁食时应停用；

✅ DPP-4抑制剂（西格列汀等）：手术当日可恢复进食者可酌情使用。

五、心血管系统用药：看清药性，有的能停、有的不能停

✅ β受体阻滞剂（如美托洛尔）：不建议停药，突然停药反而风险更高。

❌ ACEI/ARB类降压药（如贝那普利、缬沙坦）：术晨一次可考虑停用，防术中低血压。

✅ 钙通道阻滞剂：多数可继续服用。

❌ 利尿剂：术晨一般停用，防止电解质紊乱。

❌ 利血平：建议术前提前7天停用，并更换其他降压药物。

✅ 可乐定：通常可继续使用，避免停药反跳性高血压。

六、止痛药（NSAIDs）：别低估“布洛芬”的出血风险

 ❌各类NSAIDs停药建议如下：

· 吡罗昔康、奥沙普秦：停药10天；

· 萘丁美酮：停药6天；

· 美洛昔康、萘普生：停药4天；

· 吲哚美辛、依托度酸：停药2天；

· 布洛芬、双氯芬酸、酮咯酸：停药1天；

· 对乙酰氨基酚：可继续，不影响凝血。

七、患者常见担忧：我停药了，会不会出问题？

术前停药最让人焦虑的，莫过于“万一病情复发怎么办”？这类顾虑，医生非常理解，也早就准备好了对策：

· 抗凝药物怎么停得安全？

· 可采用桥接疗法，比如短效肝素；

· 血糖波动怎么办？

· 密切监测、调整胰岛素用量；

· 降压药突然停了会咋样？

· 有选择性调整，比如ACEI停，美托洛尔继续；

· 抑郁、癫痫会复发吗？

· 多数精神类药物不建议停，有注射替代选项可用。

八、术前用药的沟通建议：这些信息请务必告诉医生

请在术前就诊或麻醉访视时，详细说明以下信息：

· 正在吃的所有药物名称和剂量（包括中成药、保健品）

· 服药的原因（一级预防 or 二级预防）和用药时间

· 既往病史（如心脑血管病、糖尿病、癫痫、精神病等）

· 是否曾因停药出现不适或副作用

越详细，医生评估越精准，手术过程越平稳。

九、结语：术前停药，是风险和收益之间的“平衡术”

不是所有药都必须停，也不是所有药都能不停。术前停药，其实是一场医学上的“算账”：衡量药物带来的好处和潜在的麻醉手术风险。

所以请相信医生的专业判断，主动配合术前评估，把自己吃的药说清楚，把既往的病史讲明白。这样，我们就能为你制定一份最合适的“术前停药计划”。

科学用药、规范停药，是安全手术的关键一步！

（作者：中南大学湘雅三医院麻醉科 常欢）