一般而言，临床可扪及的乳腺肿物称之为乳腺肿块，反之，临床不可扪及而通过影像学发现的乳腺肿物称之为乳腺结节，大部分乳腺结节是超声检查发现且考虑良性的低回声病灶，常归为美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）3级或4A级。

为什么会出现乳腺结节？一般来说，有以下六方面的原因：

1. 月经初潮过早(12岁以前)，闭经过迟（大于55岁），初产年龄大于30岁；不结婚、不生育、分娩后不哺乳，过多过频的人工流产及分娩，都为乳腺结节的危险因素。

2. 乳腺良性疾病史如乳腺小叶增生或纤维瘤；

3. 遗传因素：妇女有直系家属患乳腺恶性肿瘤者；

4. 内分泌紊乱：长期应用雌激素或避孕药可能增加乳腺结节的危险性。

5. 饮食因素：过多进食脂肪饮食。电离辐射，病毒感染，不良生活习惯等因素亦被认为可能跟乳腺疾患的发病有关。

6. 情绪因素：长期抑郁焦虑等不良情绪影响。

具体到临床表现上，乳腺结节的症状主要有乳房肿块、乳腺胀痛，以及不伴有区域淋巴结转移常见腋窝和锁骨上淋巴结肿大。

随着经济社会的发展，越来越多的女性开始注重乳腺健康。我们去医院体检时，经常会让女性朋友去做乳腺彩超，乳腺彩超就像医师的第三只眼睛，可以看到肉眼看不到的病变，可以延伸医师的手指，使医师在触诊之外对病变有了更加准确的定性。如何诊断乳腺结节也有一些具体的方法。

1. 肿瘤指标检测：血清肿瘤标志物CA153，CA125，CEA联合检测在乳腺结节良恶性判断中的价值；

2. 影像学：①乳腺X线照片：乳腺肿块的特征分析包括三个方面：形状（圆形、卵圆形、分叶形和不规则形）、边缘（清晰、模糊、微小分叶、浸润、毛刺状）和密度（高密度、等密度、低密度、含脂肪密度）。结节边缘对诊断病变的性质最为重要，微小分叶、浸润和毛刺状边缘为恶性征象。良性结节多表现为边缘清晰。大多数恶性病灶呈高或等密度，极少数乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，含脂肪密度的肿块肯定为良性。② CT和MRI检查：分辨率高，有利于发现较小癌灶，但不宜作为常规方法。

3. 乳腺B超：超声影像检查里表现出来的影像学特征，就是以低回声为主要的表现。实质性的乳腺结节一般就表现出低回声，而液体状、囊肿样的乳腺结节表现出来是无回声。还有一种又有实性成分，又有囊性成分的囊实性结节，它表现出来是混合回声，即又有低回声，又有无回声。

4. 近红外线乳腺扫描：利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块，有助于诊断。

5. 细胞学及组织学诊断：可作乳头溢液细胞学检查、细针吸取细胞学检查、作涂片找癌细胞分辨良恶性。

6、活检及病理学检验，是区分良恶性的“金指标”，初步判断为恶性的肿块需要进一步做免疫组化、激素受体、基因表达明确病情。

目前最常用于评估乳腺病灶良恶性程度与风险的方法是BI-RADS分级评估系统。BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查，如乳腺X线检查（MG）、超声检查和MRI等，用来评价乳腺病变良恶性程度与风险的一种评估分类法。BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般而言，级别越高，恶性的可能性越大。具体如下：

BI-RADS 0级：是指评估不完全，需要补充其他相关影像检查，或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。

BI-RADS 1级：阴性结果，未发现异常病变。

BI-RADS 2级：良性病变，可基本排除恶性，如单侧囊肿、乳腺内淋巴结、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查无变化的纤维腺瘤等，定期复查即可。

BI-RADS 3级：可能是良性病变，恶性率一般＜2%，建议短期（一般建议3～6个月）随访，如边缘界限清楚、椭圆形且呈水平方位生长的实质性肿块，最有可能的是纤维腺瘤、不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿等归于此类，建议密切随访，有临床需要时可活组织检查。

BI-RADS 4级：可疑恶性病变，恶性可能性3%～94%，建议活组织检查，如空芯针穿刺活组织检查（CNB）、真空辅助微创活组织检查（VAB）或手术活组织检查。此级可进一步分为4A、4B及4C3类。4A：需要活组织检查，但恶性可能性较低（＜10%）。如活组织检查良性结果可以信赖，可以转为半年随访。4B：倾向于恶性。恶性可能性为10%～50%。4C：进一步疑为恶性，可能性50%～94%。

BI-RADS 5级：高度可能恶性，几乎可以肯定，恶性可能性≥95%，应采取积极的诊断及处理。

BI-RADS 6级：已经过活组织检查证实为恶性，但还未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。

中医理论认为，“女子乳头属肝，乳房属胃”。脾胃相表里，肝气宜疏泄；怒伤肝，思虑伤脾，脾虚则痰湿内生；愤怒忧郁过度则肝脾受损，日久形成乳房结块而胀痛。中医认为其病因与情志、饮食、体质等因素相关。由此可见，中西医理论关于乳腺结节的形成都是相通的。

在乳腺结节的治疗中，也有中医西医两种不同的手段方法。一种是西医手术治疗，目前微创手术治疗仍是最简单直接的根治乳腺结节的方法，判断为恶性肿瘤的患者需要考虑进行放射治疗、化学治疗、内分泌治疗等方案；另一种是中医药治疗，同样是治疗乳腺结节的良好方式，其中包括针灸、按摩理疗等方式，可以有效缓解乳腺疾病。

针灸疗法是中医药一个重要组成部分，广泛应用于各种疾病。针灸作为乳腺疾病的治疗手段，是近几年来开始研究的新课题。目前临床研究表明，针灸对乳腺结节病人的疼痛，发热，失眠多梦，月经失调等症状，运用循经取穴，适当手法，收到减轻症状的效果。

乳腺结节病常用穴位有：乳根、肩井、膻中、三阴交、足三里、心俞、脾俞、膈俞。配穴：外俞、秉风、魄户、神堂、胆俞、意合。并可配合耳穴压豆法治疗。虚寒者可加用炙法，穴位同上。

(1)胸部隐痛 ①章门、期门;②大陵;③阴陵泉、承山;(太冲。

(2)胸闷项强 神藏、璇玑。

(3)乳房肿胀 少泽、太阳。

(4)两乳剌痛 太渊、列缺。

体质较差患者的针灸治疗可选穴：三里、合谷、肠俞、脾俞。方法：行平补平泻手法，每日1次，6次为1疗程，一般用3-4疗程。

日常居家，可使用穴位按摩的方式进行保健。比如按揉膻中穴，可定位在胸部正中线上，平第4肋间，两乳头连线中点，以拇指顺时针按揉1-2分钟。

还可考虑使用耳穴自我按摩。耳穴贴敷疗法是使用一定的贴膏和丸状物如药物种子、磁珠、药丸等，贴于耳郭刺激耳穴，以达到预防和治疗疾病目的的一种方法。可以到中医门诊进行贴敷，或者日常居家自己用手指按压相应的耳穴部位。中医调理乳腺结节的常用耳穴是皮质下、交感穴、神门、内分泌、肝和心。

作者介绍：李丹青，广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心副主任医师，从事肿瘤中西医结合治疗20余年。

 

广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心 李丹青