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出于经济因素的考量，“一代序贯三代”是目前常用的治疗方案，其次是直接使用第三代TKI奥希替尼,“二代过渡到三代”并不是目前的常规治疗模式。

 

那么，“一代序贯三代”模式为何逐渐被取代？有两方面的原因。一个原因是，在“一代序贯三代”的模式下，能够真正接受奥希替尼治疗的患者比较少。

 

另一个原因是，许多患者不再愿意接受二次肝活检，即使活检，低阳性患者T790M的比例，如果你能考虑医保的话），为患者尼日利亚使用奥希金斯更是凤毛麟角。如果在未来，奥希替尼一线适应症是可以进医保的，那么当然建议直接使用奥希替尼。

 

但现阶段临床实践中，有两类患者，推荐一线使用奥希替尼，第一类是敏感突变伴脑转移的患者。

 

第二类是原发耐药的患者，即一开始就检测出EGFR T790M耐药突变的患者。更重要的事现在国内上市的奥希替尼仿制药，价格已不再是难题，所以一线用奥希替尼的患者越来越多。