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紧急手术脱离险境 警惕“隐匿”宫外孕
2021-07-09 11:25:24 来源: 浏览:274

每100个怀孕女性之中就有2到3个宫外孕,并可能因没有明显症状被忽视,进而危及性命。近日,一名多年前被诊断为不孕症的女性,在京出差时因宫外孕进行了紧急腹腔镜手术。专家提醒,育龄女性应提高对宫外孕的重视程度,提高妇科检查意识,对异常情况尽早进行排查。

不孕症女性十年后确诊宫外孕

​39岁的吴女士(化名)从杭州来北京出差,因前段时间她有一次异于往常的“经期”,便利用出差之余就诊,抵京后当即来到北京和睦家医院进行检查。“经过我们诊断,您的情况考虑是异位妊娠流产,也就是宫外孕,建议立即急诊手术。”多年前就被判定为不孕不育症的吴女士,在首诊时听到医生赵晋的话,怔住了。

她考虑一番后,拒绝了在手术单上签字,想第二天一早再做打算:毕竟,她10年前因为不孕症做过输卵管造影,医生给出的结论是“不能生育”,在那时她就做了试管婴儿,并且通过剖宫产诞下了一对双胞胎。如今10年过去了,怎么会突然怀孕,还是宫外孕呢?更何况虽然上次经期略有异常,但现在并没有不适症状。

在吴女士离院的这段时间,北京和睦家医院立即按照国家对宫外孕患者跟踪追访的要求,写下了详细的病例报告,上报给朝阳区卫健委,并且开始电话密切追访患者情况。晚上12点,经过医生的不断沟通,强调情况的紧迫性,吴女士最终决定返回医院进行手术。接到紧急通知后,和睦家医院各个部门做好全方位的术前准备,检验科进行了备血、超声科医生专职等候、手术室随时待命。患者到院后,妇科主任马宏丽立即为其做了腹腔镜手术。

宫外孕发生概率高 输卵管妊娠最常见

宫外孕是异位妊娠的习惯叫法,指受精卵在子宫体腔以外着床,包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等,但以输卵管妊娠最常见,占异位妊娠的95%。每100个怀孕的女性就会有2到3个是宫外孕。

“这名患者之前没有明确的停经史,但阴道出血淋漓不净17天,所以她认为只是例假异常。”首诊医生赵晋表示,每一位育龄期的女性,只要是有性生活,如果发现月经异常,比如月经淋漓不尽、量少、异常腹痛都需要及时前往医院就诊。特别是发现怀孕又伴有上述症状时更要警惕,医生会通过临床症状,化验及B超等检查来排除宫外孕的可能性。

“我们建议患者做了相关的激素、B超检查,结果出来跟之前的判断一致,小概率的宫外孕发生了。”赵晋介绍,患者的输卵管一侧附件区发现了10厘米的包块,但没有完全破裂,属于流产型,即形成了一个“血包”,但这个“血包”有随时破裂的风险。有些患者就没那么幸运了,可以直接发生破裂,出现活动性出血。同时,吴女士的腹腔内已有300毫升的血量,包块跟盆壁周围产生粘连。“这种粘连正是因为以前这个部位有炎症,导致了输卵管完全梗阻,也就是不孕的原因。”但炎症可能在消退过程中出现输卵管不全梗阻,导致了宫外孕发生。

赵晋提醒,女性如果没有怀孕计划,要做好避孕工作,不要做无谓的人流手术,减少盆腔炎感染概率。而备孕女性则应提高妇科检查意识,对异常情况早期排查。

重则危及性命 追访机制为患者“护航”

吴女士无疑是幸运的,因为尽管输卵管的血包很大了,但发现时并没有破裂。同时,她也处于更大的险境中:因为没有症状,她的任何大意和疏忽都可能导致性命之危。如果血包破裂发生在飞机上,后果不堪设想。

“宫外孕一旦破裂情况凶险,患者立即就进入休克,危及生命可能会导致死亡。”马宏丽表示,由于相当一部分的孕产妇死亡是因为宫外孕导致的,所以国家卫生部门对高危病人建立了一套随访机制,各地医疗机构和相关管理部门需严格执行。以这名患者为例,在她离院时,医生留下了她的详细个人信息并再三叮嘱她反馈自己的情况,值班医生一直通过电话了解她的行程。“按照规定,即便病人坚持要走或者要返回杭州,也要追踪到她在其他医疗机构的就诊情况,有了最终结果才算完毕。”正是因为各地严格落实国家对危重病人的追访要求,近年来宫外孕的发生率虽然有所增高,死亡率却在逐年下降。

医疗机构迅速响应 微创手术可保留输卵管功能

马宏丽介绍,手术中发现,患者腹腔内以及输卵管血包内主要是陈旧性的出血,因为出血时间较久,血液中的水分已经被身体吸收了,慢慢变成了陈旧性的黏稠的血及血块。医生慢慢将血块与腹腔的粘连部分进行分离,考虑到患者并无再生育需求,将怀孕一侧的输卵管进行了切除。手术从凌晨1:55开始,用时1.5小时完成。术中没有出血,术后恢复情况较好,观察一日后,患者第二天顺利出院。

目前,90%的妇科手术都用腹腔镜微创手术来解决。马宏丽介绍,其优点是手术创伤小、切口小、术中及术后出血少、术后疼痛轻、住院时间短、术后恢复快。如果患者有怀孕需求,手术要求更精细一些,和睦家还可以在达芬奇机器人辅助下为患者进行手术。“比如患者之前做过结扎,或者在输卵管很细的部位发生妊娠,那么可以借助达芬奇3D图像和精准操作,将输卵管被破坏的部位剪掉后,用极细的线将两侧的输卵管整形缝合,更好地保留其功能。”

同时,对于处于紧急情况的患者来说,医疗机构的迅速响应是“保命”之本。以和睦家为例,经过检查后只要认为有手术指征,当天就会将化验术前准备完成并且预约手术时间,安排住院。为了保障流程顺畅,血库的红色专线、为孕产妇服务的紫色代码可随时启用。同时,手术室有一套专班人马进行应急响应,除了有24小时在线的值班医生,夜间也有医生随时待命并保证在半小时内抵达医院。

Tags:紧急 手术 脱离 险境 警惕 隐匿 宫外孕 发布者:晨晨
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