​既浙江省印发《关于加强高血压糖尿病全周期健康管理推进分级诊疗改革的通知》已有大半年的时间，浙江省提出在依托县域医共体和城市医联体，综合推进医保支付和基层补偿机制改革等配套措施，建立起医防融合、连续服务和分级诊疗协同机制，引导“两慢病”患者到基层就诊和管理。萧山第一时间响应改革通知，据萧山区第一人民医院医共体提供的数据，医共体下辖11个卫生服务中心，共有基础服务站点137个，积极改革创新。

2021年4月3日，在戴村试点卫生服务中心下属半山服务站，李女士发来感谢信息“衷心感谢郑医生，我的高血压，糖尿病很稳定，……”对郑医生来说，收到患者的“喜讯”让她作为医生的成就感更强了，也进一步体会到了帮助患者解决健康问题的幸福感。

李女士今年78岁，身患高血压、糖尿病、高血脂，因其餐后血糖偏高，被列入重点管理组。经过2个月的综合管理，顺利出组。出组后，郑医生仍然对她进行持续的跟踪随访。李女士在家根据医生开据的健康处方上传血糖、血压监测数据，大良卿后台和医生都能在后台同步获取，观察点评血糖、血压控制情况，纠正不合理的危险因素，提出健康建议，医生也能及时发现风险，并及时干预。

正常血压收缩压90-140毫米汞柱，而舒张压在60-90毫米汞柱属于正常范围。而李女士在家多次测量后收缩压超过140毫米汞柱，舒张压超过90毫米汞柱。郑医生第一时间建议服务站检测，测量后确定高血压后及时入院治疗。出院后，李女士坚持按时监测血压，定期复诊。目前高血压，糖尿病很稳定。

“高血压是一种常见病和多发病。此病一般起病缓慢，患者早期常无症状，或仅有头晕、头痛、心悸、耳鸣等症状，表面上看是一种独立的疾病，实际上是引发心、脑血管和肾病变的一个重要的危险因素，如果治疗不当就会病变成为较严重的脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭等这些常见高血压并发症。通过大良卿平台数字化、一体化的管理，帮助患者建立日常监测和健康饮食等习惯，医生能及时观察到患者的变化，及时干预，最大程度减少并发症。”郑医生介绍，许多患者加入糖尿病管理项目后，健康意识明显提高，不少患者在他的建议下及时采取对症治疗，达到很好的控制效果，避免了并发症的发生和发展。

近年来，慢性非传染性疾病例如癌症、心血管疾病、糖尿病等致死率不断上升，已成为全球范围内人类过早死亡的主要因素。不仅造成医疗卫生人力、费用、服务等资源的严重浪费，而且严重影响了国家经济社会的良性发展，已成为全球公认的重大公共卫生问题和社会问题。人口老龄化的快速发展导致医疗资金需求膨胀，老年人口数量的急速增长会从根本上改变医疗卫生资源的代际分配格局，这有可能引发潜在的社会代际矛盾和利益冲突，影响文明幸福社会的建设进程，同时意味着政府在医疗费用的支出也是相当巨大的。由于患者自主健康管理意识弱、专业知识有限，以及医疗资源的可及性不足等原因，慢病管理的效果并不理想。

大良卿（厦门）科技有限公司是基于5G数据传输技术升级红利下通过全物联数据赋能医疗领域的创新医疗健康服务平台。将传统的“线上+线下”医疗服务升级为医患能够实时互动交流，同时配合高传输低时延的5G特征实现跨地域手术实践。丰富的远程医疗大数据深度学习，打造智能全科医生，优配医疗资源和降低就医成本。以数字化手段监测和管理，逐步破解了患者依从性差、非药物干预力度小、缺乏定期检查、不能及时发现并发症等各环节难点。

大良卿项目建设为萧山社区医生更便捷、更高质量地开展健康管理和慢病随访等服务提供了信息化支撑，充分利用在分级诊疗、家庭医生签约服务等医改措施的载体作用，逐步建立起慢性病管理长效工作机制，推进慢性病“防、治、管”整体融合发展。