肝癌是世界第六大最常见的恶性肿瘤，在中国的发病率比欧美大部分地区的发病率还要高。据世界卫生组织的预测，2015至2030年间，我国将有约1000万人因肝硬化和肝癌死亡。

面对肝癌的严峻威胁，治疗药物和技术的发展变得无比重要，而钇90治疗这一项肝癌放疗的突破性技术，便为众多肝癌患者带来了新的希望。

肝动脉化学栓塞(TACE)和钇90的比较

一般而言，肝癌的治疗方法根据肝癌的种类（原发或转移）、肿瘤位置、肿瘤大小和期数而定，主要可分为手术切除、消融治疗、肝动脉化学栓塞术(TACE)、钇90体内放疗和靶向治疗这五种方案。

值得留意的是，手术切除只适用于两叶肝脏其中一叶有肿瘤的早期肝癌及肝功能良好的患者，如果两叶肝脏都有肿瘤，或肝功能未如理想，就不适合动手术；另外，如果肿瘤大于五厘米，患者就不适合进行消融治疗。

因此，对于中晚期的肝癌患者来说，TACE和钇90体内放疗是比较常用的方法

TACE结合动脉栓塞和化疗两种方法，先把通往肿瘤的肝动脉堵塞，停止肿瘤的血液供应，从而断绝癌细胞的营养，再用导管将化疗药物经肝动脉注射到肿瘤的供血靶动脉，双管齐下，令肿瘤死亡。

至于钇90体内放疗，原理基本上跟TACE相同，不同的是钇90所使用的不是化疗药物，而是放射性核素钇90。

这些带有放射性同位素的微球会经导管放入肝脏，采用的β射线辐射距离平均只有0.25公分，可以近距离地直接杀死肿瘤细胞，尤其适合部分因肿瘤过大或身体状况而无法进行手术的病人，而副作用也较传统体外放疗为少。

钇900体内放疗的优点

作用疗效强

钇90的覆盖面积比传统体外放疗为大。根据一项名为ENRY的研究，325名不能接受手术的中或晚期肝癌病人接受选择性体内放疗后，存活率平均延长超过一年。

另外，英国国家卫生和临床技术优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）的权威性指引也建议钇900体内放疗作为原发性肝癌的经动脉化疗栓塞（TACE）或标靶药物等标准疗法之替代疗法。

副作用较少

钇900体内放疗所使用的β射线只会对近距离的肿瘤细胞带来强大的杀伤力，对邻近肿瘤的正常细胞杀伤力较低。而且肝动脉的血流量高，大部分放射性物质均由肝肿瘤吸收，正常细胞接收不多，副作用较传统体外放疗为少。

相对钇900体内放疗而言，TACE发生栓塞后综合征的机会率相对较高，病人接受TACE治疗后可能伴随发热、腹痛不适、恶心、呕吐、疲倦及厌食等副作用。

适应范围广

钇90体内放疗适用于原发性及转移性肝癌，相比传统治疗方法，具有损伤小、定位准确、疗效快、副作用和并发症少的特点；至于TACE就只适应于未转移且不能进行手术的肝癌。

操作简便

钇900治疗整个过程用时约1—2小时，为患者带来更大的便捷。相反，接受TACE治疗的患者需住院并多次重复治疗。
 

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钇90树脂微球优势

树脂微球相较于玻璃微球更轻，能更均匀分布在血管中，全方位快速杀死肿瘤，因此目前临床证据较多的是钇90树脂微球，由放射性钇90和生物相容性树脂微球组成，直径为20-60µm，钇90树脂微球体的直径与肿瘤微血管的直径十分接近，它会随着血流停留在肿瘤的微细血管中，通过靶向的大剂量高能量β辐射起到杀死癌症细胞的目的，同时不伤害健康肝脏组织，且由于钇90树脂微球的半衰期短，外辐射小，对患者周围人群无需做特别防护。


钇90树脂微球的适应症

1.原发性肝癌方面
钇90可作为不可手术切除的原发性肝癌的一线治疗（即首选治疗方案），尤其适用于伴有门脉癌栓的患者；多灶性肝癌TACE治疗失败或药物治疗无效的患者；以及肿瘤负荷较大，通过缩减肿瘤来创造手术切除机会的患者。

在一项国际多中心随机对照临床研究中，钇90选择性内照射（有效率19.0%）与索拉非尼（有效率11.6%）治疗局部进展期肝癌患者相比有更高的有效率，且副作用更小。


2.继发性肿瘤肝转移方面

钇90可用于只有肝转移的多种原发肿瘤的局部治疗，比如结直肠癌，神经内分泌肿瘤，乳腺癌和黑色素瘤等。对于经过多线治疗失败的肠癌肝转移患者、初始不可切除结直肠肝转移患者一线联合使用化疗或转化治疗方面，钇90都有不错的疗效。

一项汇总了钇90联合化疗对比单独化疗一线治疗结直肠癌肝转移的3个三期临床试验的分析显示：化疗基础上联合钇90可以降低49%的肝内复发风险，且右半结肠癌从钇90联合治疗中的获益更大（通常右半结肠癌的预后比左半差，西妥昔单抗联合治疗未能改善右半肠癌患者的预后，因此钇90治疗在右半结肠癌患者中的优势有重要的临床意义）。

除此以外，钇90还可用于不可切除胆管细胞癌患者，老年患者或体能评分（PS评分）较差的肝脏肿瘤患者的一线治疗。

钇90治疗原发性肝癌已获得多项国际权威医学会指南的推荐，包括美国国立综合癌症网络（NCCN），欧洲肿瘤内科学会（ESMO），欧洲消化肿瘤学会（ESDO），以及美国放射治疗学会（ACR）等。除了原发性肝癌，ACR指南还推荐钇90用于治疗以肝转移为主的继发性肿瘤。

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