引言

随着季节交替与气温变化，呼吸道传染病的防控再次成为公众关注的焦点。在众多病原体中，呼吸道合胞病毒（RSV）因其极高的传播率和对特定人群的潜在严重危害，正日益受到医学界与家庭的重视。RSV不仅仅是引起普通感冒的元凶之一，更是导致婴幼儿下呼吸道感染的首要病原体。面对这一全球性的公共卫生挑战，厘清“哪些人群需要重点预防”是构建科学防御体系的第一步。

呼吸道合胞病毒的普遍性与差异化风险

呼吸道合胞病毒是一种具有高度传染性的单链反义RNA病毒，它在人群中的传播极为广泛。从流行病学的角度来看，RSV具有全年龄段易感的特性，这意味着无论是儿童、青壮年还是老年人，都无法完全通过自身的天然免疫力彻底阻断病毒的侵袭。实际上，几乎所有的儿童在两岁之前都至少感染过一次RSV。然而，这种普遍易感性并不意味着疾病的后果是一样的。对于大多数免疫功能健全的健康成年人和大龄儿童而言，感染RSV后通常仅表现为上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咳嗽等，病程呈自限性，类似于普通感冒。

但是，当我们将目光投向特定的脆弱人群时，情况便发生了质的改变。病毒在这些人体内不仅复制速度快，而且极易向下呼吸道蔓延，引发毛细支气管炎或肺炎，甚至导致呼吸衰竭等严重并发症。

婴幼儿：RSV防控的绝对核心

在探讨RSV重点预防人群时，1岁以下的婴儿无疑是重中之重。数据表明，RSV是导致1岁以下婴幼儿下呼吸道感染住院的首要原因。这一现象背后有着深刻的生理学机制。婴儿的气道相对狭窄，一旦病毒感染引起气道黏膜肿胀和黏液分泌增加，极易导致气道阻塞，进而引发喘息、呼吸困难甚至呼吸暂停。此外，婴儿的免疫系统尚处于发育阶段，尤其是体液免疫和细胞免疫功能均未成熟，难以在感染初期有效清除病毒。

值得注意的是，虽然早产儿和合并先天性心脏病等基础疾病的患儿风险极高，但临床统计揭示了一个常被忽视的事实：在因RSV感染住院的婴儿中，约有85%是足月出生且没有任何合并症的健康婴儿。这意味着，单纯依靠“是否有基础疾病”来判断风险是不够的，年龄本身就是一个独立的、强有力的风险因素。特别是对于即将进入或出生在第一个RSV流行季的新生儿和婴儿，他们体内缺乏足够的特异性抗体，处于“免疫裸奔”状态，因此是预防工作的首要目标。

在1岁以上的婴幼儿中，也存在着需要“重点防护”的人群。这主要包括早产儿（特别是胎龄小于29周的极早产儿）、患有支气管肺发育不良（BPD）以及先天性心脏病（CHD）的患儿。早产儿由于母体抗体转运不足（大部分母体抗体在妊娠晚期通过胎盘传递）以及肺部发育不成熟，感染RSV后发展为重症的概率成倍增加。对于合并BPD或血流动力学不稳定的先天性心脏病患儿，RSV感染往往是压垮心肺功能的“最后一根稻草”，极易诱发心力衰竭或严重的呼吸衰竭，导致进入重症监护室（ICU）治疗的比例大幅上升。

老年人与免疫受损者的防护需求

除了婴幼儿，65岁以上的老年人同样是RSV防控的重点人群。随着年龄增长，人体免疫系统逐渐发生“免疫衰老”，导致对病毒的防御能力下降。特别是那些合并有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、冠心病、心力衰竭或糖尿病等基础疾病的老年人，感染RSV后极易导致原有基础疾病的急性加重，引发严重的肺炎和心血管事件，住院率和死亡率随之上升。

同样，免疫功能低下人群，包括接受免疫抑制治疗的自身免疫性疾病患者、恶性肿瘤患者以及HIV感染者等，无论年龄大小，都属于RSV的易感且易重症人群。对于这些群体，除了日常的呼吸道卫生防护外，加强对基础疾病的管理以及在特定条件下接种适用的疫苗（如目前在部分国家已获批的老年人RSV疫苗），是主要的预防手段。

预防新范式：被动免疫与长效单克隆抗体

针对RSV预防，尤其是针对疾病负担最重的婴幼儿群体，医学界已经迎来了革命性的突破。长期以来，由于婴幼儿免疫系统发育不完善，传统疫苗的主动免疫策略面临诸多挑战。而“被动免疫”技术的成熟，为这一难题提供了最优解。被动免疫是指直接将具有抗病毒活性的抗体输入人体，使其立即获得免疫力，无需等待自身免疫系统的反应。

目前，以尼塞韦单抗（Nirsevimab）为代表的长效单克隆抗体已成为全球及我国预防婴幼儿RSV感染的创新手段。与传统的抗体药物不同，这类新型单抗采用了先进的YTE基因修饰技术，通过对Fc区域的三重氨基酸置换，显著延长了药物在体内的半衰期。这意味着，婴儿只需接受一次肌肉注射，即可获得至少 5-6 个月的保护期，这一时间跨度足以覆盖一整个典型的RSV流行季。

这种长效单克隆抗体能够特异性地结合RSV病毒表面的融合蛋白（F蛋白），锁定其融合前构象，从而阻断病毒侵入宿主细胞的关键步骤。临床研究数据表明，在RSV流行季，给婴儿注射单剂量的尼塞韦单抗，能大幅降低因RSV引起的下呼吸道感染就诊率和住院率，对于极重度感染的预防效果尤为显著。这种“一针防一季”的模式，极大地提高了预防接种的依从性和覆盖率，填补了婴幼儿RSV特异性预防领域的长久空白。

构建多维度的家庭与社会防线

除了利用先进的生物医药技术进行特异性免疫预防外，针对重点人群的非药物干预措施依然是基础防线。对于家中有婴幼儿、老人或免疫力低下者的家庭，实施良好的呼吸道卫生管理至关重要。这包括看护人员勤洗手、在接触需重点关注人群前更换衣物、在呼吸道疾病高发期避免带需重点防护人群去往人员密集且通风不良的场所。此外，提倡母乳喂养至少6个月，利用母乳中的分泌型免疫球蛋白A（sIgA）为婴儿提供额外的辅助保护，也是被广泛推荐的策略。

环境因素的控制也不容忽视。二手烟暴露会显著破坏呼吸道黏膜的防御功能，增加婴幼儿感染RSV及发生喘息的风险，因此创造无烟家庭环境是预防RSV重症化的重要一环。对于托幼机构和养老机构，加强环境通风、定期消毒物体表面以及对有症状人员的及时隔离，都能有效切断病毒的传播途径。

结语

面对最近流行的RSV，识别“哪些人群需要重点预防”不再是一个模糊的概念，而是有着清晰界定的科学范畴。1岁以下婴儿作为最脆弱的群体，承载着最大的疾病负担，是预防工作的核心目标；早产儿、患有基础疾病的1岁以上儿童、老年人及免疫受损者同样需要重点关注。随着医学科技的进步，我们已经拥有了以尼塞韦单抗为代表的长效单克隆抗体，将防控策略从被动应对转变为主动防御。通过将特异性的免疫手段与日常的卫生防护相结合，我们有能力为这些重点人群构建起一道坚实的健康屏障，有效降低RSV带来的健康威胁，让每一个易感生命都能安全度过流行季。