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目前，一代（易瑞沙、特罗凯、凯美纳）、二代（阿法替尼、达可替尼）和三代泰瑞沙（奥希替尼），都可作为EGFR阳性患者的一线用药。那么患者在选择时，应该考虑哪些问题呢？第一，无进展生存（PFS），第二是总生存（OS），第三是不良反应、能否克服脑转移以及能否让更多患者获益等。

 

从PFS来看，三代泰瑞沙要优于二代优于一代，泰瑞沙的PFS达到了18.9个月，是目前肺癌EGFR药物中最长的PFS。第二，对于脑转移患者，一代、二代不太容易进入血脑屏障，而泰瑞沙可以在颅内蓄积，对脑转移有很好的控制作用，在治疗过程中，患者发生脑转移的概率也会减低。

 

第三，二代的阿法替尼和达可替尼的不良反应发生率较高，停药率也比较高，而泰瑞沙因为不良反应发生剂量调整的比例只有5%~6%。所以从不良反应来看，泰瑞沙作为一线用药是非常不错的选择。第四，从获益人群来看，泰瑞沙直接用于一线，可保证大部分患者获得更好的生存获益，也避免了很多患者因一线治疗后没有T790M突变而失去用泰瑞沙的机会。

 

奥希替尼是表皮生长因子受体(EGFR)的激酶抑制剂，与EGFR某些突变体不可逆性结合的浓度较野生型低约9倍。在细胞培养和动物肿瘤移植瘤模型中，奥希替尼对携带EGFR突变(T790M/L858R、L858R、T790M/外显子19缺失和外显子19缺失)的非小细胞肺癌细胞株具有抗肿瘤作用，对野生型EGFR基因扩增的抗肿瘤活性较弱。奥希替尼只被推荐用于EGFR突变肺癌患者的二线治疗，针对人群是对1代靶向药物（易瑞沙，特罗凯或凯美纳）耐药，而且基因检测发现有T790M突变的肺癌患者。奥希替尼作为二线治疗效果很好，远超化疗，因此受到患者的极大追捧。