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奥希替尼作为一种靶向药物，长期使用肺癌患者也会出现耐药，根据奥希替尼耐药分子机制预测：

 

奥希替尼耐药后的治疗策略：

 

（一）C797S突变可能性最大（20.5%）

 

（1）基因检测后，当C797S和T790M突变是反式排列，可以使用奥希替尼+吉非替尼/厄洛替尼。如果C797S和T790M突变是是顺式排列，可以采用Brigatinib联合VEGF类靶向药（如卡博替尼、雷莫芦单抗）。如果仅C797S突变，则使用吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼。

 

（2）基因检测出现MET扩增/RET重排/ROS1融合，卡博替尼单药或联合奥希替尼，奥希替尼+克唑替尼。

 

（3）基因检测HER2扩增，可以选择阿法替尼、T-DM1或拉帕替尼。

 

（4）基因检测出RAS突变，可以选择奥希替尼+索拉非尼/舒尼替尼/曲美替尼。

 

（5）当检测出来FGFR1突变时，奥希替尼+尼达尼布/德立替尼。

 

（6）当检测出BRAF突变，可以使用达拉非尼+曲美替尼。

 

（7）当病理检测发现患者已经转变为小细胞时，可以选择Tecentriq+EP方案。

 

（二）如果NGS检测发现是目前没有对应靶向药物的其他罕见突变则可选择（根据患者体质等情况）

 

（1）化疗联合抗血管生成药物（指南推荐，如卡博替尼、雷莫芦单抗）

 

（2）单药抗血管生成药物（指南推荐，如卡博替尼、雷莫芦单抗）

 

（3）免疫治疗联合化疗及抗血管生成药物（如Tecentriq±贝伐+紫杉醇+铂类）

 

（4）免疫治疗单药（如Imfinzi）

 

（5）单纯化疗

 

肺癌治疗如果跟进到这时，肺癌患者的花费已经是相当巨大的了，对于经济条件有限的患者来说，参加临床试验不失为一种好选择。只要患者符合相应的条件就可以免费用药。