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奥希替尼在疗效上完爆了一代EGFR抑制剂，被FDA批准为EGFR敏感突变肺癌的一线治疗。为了验证一线使用奥希替尼要比一代耐药后使用奥希替尼效果更好，阿斯利康开展了代号为FLAURA的大型临床研究，从目前的趋势来看，一线就直接使用奥希替尼的患者显然收益更好

 

临床用药上，2018年初FDA已经批准了奥希替尼用于EGFR敏感突变肺癌的一线治疗。在随后的2019 V3版美国的肺癌治疗指南（NCCN指南）里，奥希替尼更是被列为一线治疗的首选。其先后推荐顺序为奥希替尼、吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼以及达克替尼。疗效上的优势、竞争者的缺乏、一线用药的推荐，奥希替尼在未来数年间将保持高速的增幅。

 

奥希替尼耐药后的治疗要点：

 

1.重视再次活检，奥希替尼的耐药机制复杂多样，没有一个绝对多数的耐药机制，要制定个性化的治疗方案就需要活检获得肿瘤信息，如果有条件最好同时进行组织活检和ctDNA检测，两种活检方式取长补短，相互印证方能取得完善的肿瘤信息。

 

2.化疗是定海神针，克服奥希替尼耐药的很多治疗方案目前仍然不成熟，当患者疾病快速进展或症状明显时，化疗可控制病情快速进展，为患者尝试其他试验性治疗方案争取时间。

 

3.后线免疫治疗仍有机会，经历多线靶向治疗、化疗后EGFR突变患者肿瘤PD-L1表达可能会提高，这部分PD-L1高表达患者仍有可能从免疫治疗中继续获益。