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香港治疗肺癌哪个专家好？肺癌权威李宇聪医生怎么样？
2022-12-29 10:58:40
来源:抗癌第一线
浏览:2247次
随着科学的进步，目前免疫治疗已经成为继手术、化疗、放疗、靶向治疗后另一重要的治疗方法。但免疫治疗价钱昂贵，有方法可以既省钱又保持功效吗？在《50篇进阶肺癌实战攻略》一书中，临床肿瘤科李宇聪医生为大家支招。
 免疫治疗，正确学名为「免疫检查点抑制剂」，其应用于肺癌治疗上的研究数据发现它在特定情况下单独或结合化疗使用可以显着延长患者的存活期，甚至令部分患者得到永久的根治。然而，不同的免疫治疗方案，大多建议患者使用为期 2 年的时间。免疫治疗每 3 至 4 星期一次的疗程，便需耗费数万至十万港元不等，若以两年计算，动辄便要承担 100 至 200 万元的财政压力。在现实情况下，资金不是那么充裕的患者，不想因为治疗而令到自己及家人负债累累，有甚么较为折衷的方法，一方面减低医疗开支，另一方面又能够保持药物的功效呢？
其实方法有几个。 第一，很多时使用免疫治疗的患者，其实并没有恰当地检测出肿瘤可能出现的基因突变。如果本来肿瘤带有基因突变，那么用相应的标靶药作为治疗方案的功效，往往会比单一免疫治疗高许多，而且研究普遍显示免疫治疗在带有基因突变的肿瘤身上疗效较低。一次性花费数万元的基因检测，其中部分有政府资助或者免费的标靶药物，相比二百万元的免疫治疗，价格上有天渊之别。
第二，免疫治疗在研发初期是以体重计算药量，后期为了更方便用药，便以一个固定剂量施药。然而，这个固定剂量是基于外国人的平均体重 90kg 至 100kg 来计算。使用固定剂量在平均体重只有 60kg 的亚裔肺癌患者身上，虽然绰有余裕，但对患者而言，却是不必要的挥霍。免疫检查点抑制剂的治疗机制很简单，就是中和肿瘤上的 PD-L1 蛋白或者饱和杀手 T 细胞上的 PD-1 受体。
只要达到饱和效果，再多几倍的药量亦不会得到额外的功效。在2015 年最初的研究发现，将免疫治疗药物 Pembrolizumab 的剂量提高 5 倍作为肺癌的第二线治疗方案，结果证实并没有显着提升疗效，反而有较高机会出现副作用。可惜的是，如果患者在公立医院接受治疗，医生有时候会受到部门指引所限制，被强制地要求以固定剂量为患者治疗，医生既感无奈，患者亦不能自主控制药量。遇上这种情况，其中一个方法便是要求医生延长每次疗程的间隔，例如由每 3 星期一次改为每 6 星期一次。最近的一项研究发现，若以双倍的剂量来治疗，即使治疗的间隔同样延长一倍，得到的治疗功效是完全一样的。如果患者体重较轻，却不必要地使用较高的固定剂量作，情况就好比以双倍药量作治疗，那么治疗间隔自然可以加倍而疗效相若，既减少门诊及日间化疗部门的使用频率，亦符合部门指引的固定用药量，相得益彰。值得留意的是，作为直接饱和杀手 T 细胞上 PD-1 受体的抗 PD-1 类抑制剂（例如 Nivolumab 和Pembrolizumab），相比以中和肿瘤上的 PD-L1 蛋白的抗 PD-L1类抑制剂（例如 Atezolizumab 和 Durvalumab）更适合以减少剂量作治疗而又能保持预期药效。
第三，免疫治疗被认为需要进行两年的治疗才是合适的。曾经有一只抗 PD-1 类的免疫检查点抑制剂尝试比较不同治疗时间的效果，从两年缩短至一年，可惜研究发现只接受一年免疫治疗的患者，相比接受两年治疗的患者，其存活时间较短。然而，研究中没有细分治疗效果良好的患者，而将肿瘤达至完全缓解和部分缓解的混为一谈，便全部一刀切地一年停药。现实中，若然得到极佳的治疗功效，影像扫描显示肿瘤全部消失，我会习惯为患者进行最多额外 3至 6 个月的疗程，便提早完结整个治疗方案，或者把每个疗程相隔的时间拉长，例如由每 3 个星期一次延长至每 4 至 6 个星期一次。即使患者在停药后病情不幸恶化，当重新使用免疫治疗，部分患者亦能得到治疗功效，预计最终的存活率也大致相若。 以上各种方法，既不太影响疗效，又能大大减低医疗开支。医生的天职是设法医治病人，如果因为财政困难而失去使用最合适的治疗机会，是一件十分遗憾的事情。免疫治疗开拓了根治扩散性肺癌的大门，我们便要善用这个机遇，了解药理机制，以有限的资源及财力，达到更佳的治疗结果。这有赖于患者与医生的互相沟通及信任，明白非标准剂量的概念，一同满怀信心地展开漫长的治疗旅程。
参考数据： Garon et al. NEJM. 2015. Spigel et al. Ann Oncol. 2017.
Lala et al. Presented at: 2020 AACR Virtual Annual Meeting
香港临床肿瘤科李宇聪医生 英国皇家放射科学医学院院士FRCR (UK) 香港放射科医学院院士FHKCR
香港医学专科学院院士（放射科）FHKAM (Radiology) 香港肿瘤学研究学会的创办主席； 香港肺癌学会理事会成员； 港澳抗癌协会常务理事； 澳门国际大健康智库理事会成员 英国皇家家庭医学认证的金牌家庭医生培训课程的定期讲师 
著作：《50篇进阶肺癌治疗实战攻略》
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