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威你保2026正式上线！累计减负1.35亿元，惠及13.45万威海市民
8月18日，记者从市新闻办召开的新闻发布会上获悉，为更好满足群众就医保障新需求，综合群众反馈意见，我市医保、金融监管等部门指导“威你保”承保机构对产品进行全面升级，推出“威你保2026”版。
市医保局党组书记宿波介绍，我市城市定制型商业医疗保险“威你保”作为减轻群众就医负担、防范化解因病致贫返贫风险、补齐医保目录外费用无保障短板的重要民生抓手，自2021年推出以来，全市累计投保超186万人次，为参保群众减轻医疗负担约1.35亿元，惠及超13.45万人次参保群众，有效筑牢了补充保障防线。 聚焦民生所需，“威你保2026”保障再升级。新增高发重症定额补偿，针对青少年恶性肿瘤、全年龄段心梗脑梗等高频高发重大疾病，首次增设2个可选加购包，购买后即可享受专项定额赔付责任。其中，加购包一20元，对2027年初次确诊恶性肿瘤并完成慢特病备案的22周岁及以下参保人员，一次性给予1万元专项补偿；加购包二50元，对初次确诊急性心肌梗死、脑梗死的全年龄段参保人员，一次性给予5000元定额补偿。首推家庭团单优惠，对3人及以上共同参保的家庭，其中22周岁及以下子女每人可享受保费减免10元的优惠，即投保时明确勾选与投保人关系为子女的，仅需29元保费即可享受一整年的健康保障。继续提供增值服务，在保留线上问诊、体检解读、购药优惠等基础健康服务的前提下，增加观影、摄影、加油等生活增值服务，打造“健康+生活”双权益保障模式。连续参保激励措施，对累计参保满5年的群众，各保障责任赔付标准分段赔付比例均提高2个百分点，目录外住院保障责任范围继续保留免陪照护服务的激励政策。 深化数字赋能，“威你保2026”服务再升级。提升理赔时效，升级就医结算信息共享机制，打通就医子系统、医保核心系统与威你保结算系统数据壁垒，在完善市内就医实现一站式结算的基础上，实现异地就医免申即赔。完善客服体系，持续优化人工客服和微信公众号AI客服的双线服务模式，为群众提供7×24小时不间断咨询服务，最大限度提升群众的获得感与满意度。提升投保便捷度，参保群众可灵活选择线上、线下双渠道投保，参保群众投保时选择“延续保障”提醒功能，经授权后，投保系统可实现自动续费、无感续保，全力保障群众权益无缝衔接。 坚守普惠初心，“威你保2026”基础保障责任不变。投保对象不变，“威你保2026”参保群体不限年龄、健康状况，重点面向在我市参加基本医疗保险参保人员，参加省内其他统筹区基本医疗保险且在我市工作6个月以上的在职职工或在校学生也可以参保。“威你保2026”基础保费不变，22周岁及以下和医疗救助对象为39元/人/年、22周岁以上60周岁以下为89元/人/年、60周岁及以上为139元/人/年、既往症人群为150元/人/年。四项费用保障责任保持不变，继续将群众经各项医保政策报销后的医保政策范围内超6000元部分的住院费用、医保政策范围外超1.6万元部分的住院费用、在定点医疗机构发生的普通门诊药品和使用规定的特药合并超1万元部分的费用一并纳入保障范围，累计赔付金额最高可达250万元，持续突出对重特大疾病费用的补充保障定位，实现小投入、大保障。 市医保局党组成员、三级调研员李海宁介绍，“威你保2026”对增值服务体系进行了全面升级，服务供给扩容提质，在原有体检、购药、基础口腔等服务基础上，新增心理评估、特殊儿童AI康复、产后上门护理等特色服务，推动城乡服务资源均衡布局，让县域群众同等享受惠民服务。服务场景拓展延伸，在提供医疗健康服务基础上，充实观影、摄影、加油等生活化惠民权益，把健康保障延伸融入家庭日常，进一步放大惠民保障价值。 “‘威你保’推出以来，有效补充了居民基本医保保障缺口。”国家金融监督管理总局威海监管分局副局长王洪贤介绍，为切实维护参保群众合法权益，护航产品持续健康运行，威海金融监管分局将持续发挥监管引领作用，一方面，规范理赔服务秩序，建立常态化理赔监管机制，督促承保机构严格执行统一赔付标准，从严整治拖延赔付、选择性赔付、变相惜赔等问题，推动机构优化一站式结算、线上理赔等便民服务，切实提高理赔效率与服务质量；另一方面，畅通诉求响应渠道，健全消费投诉快速处置机制，及时化解矛盾纠纷，保障参保群众合法权益。 据悉，市民政局计划今年从市慈善总会的预算基金中调拨一部分，为全市2.59万余名农村特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员按每人每年39元的标准购买“威你保”商业医疗保险，提高我市遇困群众的抗风险能力。“如果困难群众住院医疗费较多，经医疗保险、大病保险、‘威你保’保险以及其它政策性救助后生活仍然困难，可再向民政慈善部门申请每年一次的慈善大病救助。”市民政局党组成员、四级调研员田宏耀介绍。
自2021年“威你保”推出以来，全市累计投保超186万人次，为参保群众减轻医疗负担约1.35亿元，惠及超13.45万人次参保群众。 “威你保2026”新增高发重症定额补偿，针对青少年恶性肿瘤、全年龄段心梗脑梗等高频高发重大疾病，首次增设2个可选加购包，购买后即可享受专项定额赔付责任。加购包一20元，对2027年初次确诊恶性肿瘤并完成慢特病备案的22周岁及以下参保人员，一次性给予1万元专项补偿；加购包二50元，对初次确诊急性心肌梗死、脑梗死的全年龄段参保人员，一次性给予5000元定额补偿。 “威你保2026”首推家庭团单优惠，对3人及以上共同参保的家庭，其中22周岁及以下子女每人可享受保费减免10元的优惠，即投保时明确勾选与投保人关系为子女的，仅需29元保费即可享受一整年的健康保障。 “威你保2026”对累计参保满5年的群众，各保障责任赔付标准分段赔付比例均提高2个百分点，目录外住院保障责任范围继续保留免陪照护服务的激励政策。 “威你保2026”基础保费不变，22周岁及以下和医疗救助对象为39元/人/年、22周岁以上60周岁以下为89元/人/年、60周岁及以上为139元/人/年、既往症人群为150元/人/年。
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