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常防并治，科学应对多种过敏
7月8日世界过敏性疾病日,由北京日报客户端、京直播主办、拜耳健康消费品公益支持,题为“常防并治 科学抗敏”的科普直播节目在线播出。本场科普直播聚焦“多种过敏的预防和治疗”——这一过敏防治领域的前沿和热点话题,邀请北京协和医院变态(过敏)反应科主任医师关凯教授、
对于大众缺乏对多种过敏共患的防治的认知,或是应对上存在的误区,关凯教授表示,发生了多种过敏性疾病的共病情况,首先应明确病因、去除病因,再依据病情科学用药,严重时应及时就医。 王旻教授也建议大家注意识别多种过敏性疾病共患的情况,并根据具体情况合理用药。在选择用于治疗多种过敏性疾病共病的药物时,第一要考虑安全性,其次疗效要稳定,同时要兼顾使用方便和价格亲民。比如常用的口服抗组胺药,就有第一代和第二代之分,目前最常用的是第二代抗组胺药,如氯雷他定等,这是非常经典的抗过敏用药,经过多年的临床验证,安全性很高,相比第一代,第二代抗组胺药的嗜睡副作用很弱,像氯雷他定几乎无嗜睡作用,儿童和老人可以安全使用,甚至孕妇也可在病情须要时在医生指导下使用;第二代抗组胺药起效快,用药后半小时至一小时就有效果,每天只需服药一次,使用方便,在正规药房都能购买到。 关凯教授表示,对于合并多种过敏性疾病的患者,也就是我们所说的“共病”,由于是由同一种发病机制造成的,我们一般会优选口服制剂的抗组胺药,如氯雷他定,它的优势是广覆盖,对多种过敏性疾病有效;对于局部症状严重的患者,还可以考虑局部加强用药。打个比方,就像打仗,口服抗组胺药好比飞机全面轰炸,可以同时针对身体各部位的过敏症状;局部加强用药,类似空降突击部队打击轰炸未能解决的残余问题,可以对局部症状仍严重的患者使用。在多种过敏性疾病共病的情况下,口服抗组胺药这样的全身用药优点更明显,不仅可以把多器官的过敏症状同时控制住,也避免了分别用药可能造成的副作用“叠加”风险。 上述两位教授的观点在过敏性疾病的权威指南里也都有体现,例如《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)》建议,轻度患者,可口服二代抗组胺药,如氯雷他定;中-重度患者,联用鼻用激素效果更佳;《中国荨麻疹诊疗指南(2018版)》建议首选口服二代抗组胺药治疗荨麻疹;《中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)》指出,对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者,推荐使用第二代非镇静抗组胺药治疗。
关凯教授科普讲解 另外,对于大众来说,还容易犯的一个错误就是,一旦过敏症状改善,马上停药。“这是不正确的”,王旻教授表示,“比如花粉导致的季节性过敏性鼻炎患者,我们建议口服抗组胺药至少要用两周以上,不能今天用药以后症状缓解,第二天就不用了,因为一旦停药,可能症状很快就会复发,这是因为当下正是花粉传播季节,导致过敏的过敏原依然存在。所以,合理用药,用足疗程也至关重要。“
常态化预防多种过敏共病 多种过敏症状合并发作是过敏性疾病的突出特点,也是治疗的难点,两位专家强调,平时的“常态化”预防同样关键。只有“常防并治”,才能更好地控制多种过敏症状的发作。 首先是明确并远离过敏原。关凯教授表示,“如果过敏反复发作,在积极治疗的同时,一定要请医生帮助寻找病因和过敏原。如果对室外花粉过敏,外出时可以佩戴口罩;到家后,及时清洁头发、皮肤及衣服上的粉尘,减少花粉沾染的持续接触。夏季,要保持居家环境通风、干燥,避免滋生螨虫、霉菌。对于家中饲养猫、狗等宠物,也要注意宠物皮屑引发过敏。使用化妆品时,注意核对化妆品成分标识列表以规避过敏风险。另外,家中可以常备抗过敏药,比如第二代口服抗组胺药,例如氯雷他定;以及外用的抗过敏药膏,例如糠酸莫米松乳膏;还有抗过敏眼药水等。在这些药物中,口服抗组胺药的应用场景较多,口服后可以同时缓解多种过敏症状,大人、儿童都适用,是个比较好的多用途选择。“ 除了常备药之外,有观众提出,是否可以提前预防性用药,王旻教授给予了肯定。王旻教授表示,“临床研究显示,对于规律发作的、或过敏原明确的过敏患者,提前用药来预防发作是可以的。例如有的患者每到换季时就会过敏性鼻炎发作,可以在发病时节到来前2-3周开始口服第二代抗组胺药,之后即使过敏季节到来,症状发作也会弱化甚至消失,这在应对季节性过敏性鼻炎上,是非常有效的做法。” 时值夏季,蚊虫叮咬引发的丘疹性荨麻疹也很常见,常常会在皮肤部位出现大片的红疙瘩、“蚊子包”,剧烈瘙痒,让人感觉极度不适,有网友提出是否可以口服开瑞坦+局部用艾洛松乳膏抗敏止痒消炎。关凯教授也给出了专业解答,并认同这两种药物的联合使用。 直播最后,王旻教授和关凯教授一致表示,多种过敏“共病”很常见,首要的是找出病因,回避过敏原、合理用药。做到“常防并治”,以实现科学抗敏、畅享健康生活。
ZhangY, ZhangL. Increasing Preva lence of Allergic Rhinitis in China. Allergy, asthma & immunology research. 2019,11(2)156-69. WangXD, ZhengM LouHFetal. An increased preva lence of self-reported allergicrhinitis in major Chinese cities from 2005 to 2011. Allergy. 2016Aug; 71(8):1170-80. 儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南(2019,中国),中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.中国实用儿科杂志.2019,34(3):169-175.
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