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富血小板血浆（PRP）疗法——让卵巢保持活力！
当你的月经日期飘忽不定，量越来越少；当你的睡眠难以持久，出现潮热盗汗；当你的情绪难以自持，总是感觉有一股”无名火“要发作；当你拿着那张FSH>25UI/L的化验单；是否感觉稍纵即逝的青春在悄悄溜走，是否开始担心衰老的步伐慢慢逼近？青春不止体现在脸上，更深刻的体现在身体的各个器官，对于女性来说，尤其重要的是卵巢的保养！——”卵巢功能不全（POI）“到底离我们有多远？ “ 一、什么是卵巢功能不全（POI） POI是指（premature ovarian insufficiency）女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH>25 U/L)、雌激素水平波动性下降。临床上大部分患者除出现经少、 闭经、不孕等主症外，还可出现面部潮红、烦热盗汗、头晕乏力、失眠健忘、阴道干涩、性交困难等症状。其在生育年龄女性中发生率为1%-5%，是导致女性不孕的重要原因之一。
和POI息息相关的还有卵巢早衰（POF）和卵巢储备功能下降（DOR）。 卵巢早衰是指，女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是POI的终末阶段。 卵巢储备功能下降是指卵巢内卵母细胞减少或质量下降，同时伴有抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平降低（低于0.5-1.1ng/ml）、FSH水平升高。患者生育力降低，但不强调年龄、病因和月经状态。 随着生活节奏的加快及生活压力的增加，许多女性群体中越来越多的人会患上卵巢功能不全相关疾病，如早发性卵巢功能减退、卵巢早衰、围绝经期综合征等。 二、卵巢功能不全（POI）怎么治疗 根据2017版《早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识》介绍，目前针对卵巢功能不全的主要治疗方法包括：激素补充治疗（HRT）、植物类药物、植物雌激素、中医药治疗及新治疗方法等。目前临床上也多以激素补充治疗为主，但是激素补充存在一定风险如VTE、乳腺癌及心血管事件等，建议长期行HRT的POI患者在选择药物或方案时慎重考虑，定期评估利弊，必要时进行相应调整。
除了常规激素治疗之外，富血小板血浆（PRP）治疗也越来越多的被关注。PRP疗法又称自体细胞技术，它是指通过离心的手段将自身血液中的血小板血浆提取出来。其中含有多种生长因子和细胞因子，这些生长因子协同增效，能诱发细胞增殖分化，血管新生，可明显促进组织的再生与修复，从而有利于增加子宫内膜厚度、促进卵巢功能的恢复，改善女性卵巢功能。PRP操作简单，患者治疗舒适度较高。且其来源自身，绿色安全，副作用极小，因此可以作为治疗卵巢功能不全的新疗法。 三、富血小板血浆（PRP）技术在卵巢相关疾病中的应用 【临床研究1】PRP在治疗卵巢反应不良、卵巢早衰、围绝经期、绝经期方面的作用在一项研究中，研究者采用4mL PRP卵巢内注射的方法，分别对30例卵巢反应不良（POR）、30例卵巢早衰（POF）、29例围绝经期、30例绝经期的患者进行治疗，所有入组患者均经过严格筛选，随访期为三个月，在每个月经周期的第三天进行激素分析，包括窦性卵泡计数（AFC）、抗苗勒管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，对三个月经周期的卵巢功能进行评估。
l PRP治疗卵巢反应不良（POR） 按标准纳入30名卵巢反应不良的患者，进行PRP卵巢内输注治疗。在月经周期的第3天进行FSH、LH和AMH水平分析，在PRP治疗后的第三个月经周期，所有参与者均接受促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂方案，并接受卵泡内单精子注射（ICSI）-胚胎移植（ET）新周期。 结果显示：在PRP治疗后，患者的FSH和LH水平在第一个月经周期降低，在第二、第三个月经周期保持稳定。AMH水平和AFC在PRP治疗后的前两个月经周期内逐步升高，在第三个月经周期保持稳定，除此，在PRP治疗后的ICSI-ET周期性能在成熟卵母细胞产量和卵裂期形成率方面得到显著改善，从而提高了胚胎移植的临床妊娠率和活产率，降低了失败率。 l PRP治疗卵巢早衰（POR） 选取卵巢早衰的患者30例，进行PRP卵巢内输注治疗。结果显示：其中18例（60%）的患者有明显效果，表现为月经周期恢复以及FSH水平降低。AMH、E2、LH、AFC在治疗后的一个月有统计学上显著改善。而FSH在PRP治疗后同样出现改善，在随访第二个月起水平下降，其中3名患者实现了自然受孕且妊娠足月顺利生产；虽然另外12例（40%）的患者在整个随访期间持续闭经，AFC无改善，但是FSH、AMH、E2、LH仍然有一定程度改善。
l PRP治疗围绝经期 选取29例围绝经期患者，进行PRP卵巢内输注治疗。其中24名（80%）患者对PRP治疗有积极反应，表现为月经周期恢复以及FSH水平降低。AFC、AMH、E2在PRP治疗后第一个至三个月随访中显著上升，FSH和LH在PRP治疗后显著降低，改善具有统计学意义。 l PRP对绝经期妇女的效果 选取30例绝经期患者，进行PRP卵巢内输注治疗。13名（43.3%）患者在PRP治疗后月经周期恢复，FSH水平降低，AFC以及AMH和E2在PRP治疗后随访的第一个至三个月显著上升，FSH、LH水平则显著降低，改变具有统计学意义（P<0.001）。而另外17名（56.7%）患者虽然在整个随访期间持续闭经，AFC和E2无改善，但是在AMH、FSH和LH方面有一定程度的改善。 研究发现，卵巢早衰（POR）受试者的激素水平和卵巢储备状态显著改善，胞浆内单精子注射（ICSI）周期表现也有所改善。30例POI患者中有18例月经恢复，AMH、FSH和AFC水平在统计学上有显著改善。同样，30名更年期妇女中有13名对PRP治疗有积极反应。最后，30名围绝经期妇女中有24名报告了月经规律、激素水平改善。综上所述，PRP卵巢内输注治疗在解决卵巢功能不全方面有积极的治疗结果。以上的研究表明，PRP卵巢内输注可以使AFC、AMH和E2水平逐渐升高，而FSH和LH水平逐渐降低，可以有效促进卵泡发育，恢复卵巢功能和激素水平。
【临床研究2】PRP治疗卵巢早衰 在针对卵巢早衰的一项研究中，纳入64名卵巢早衰的女性，随机分为对照组与治疗组各32例，对照组给予雌激素片0.625mg口服，每日一次，服用21天，后5天加服安宫黄体酮片10mg，口服，每日一次。治疗组给予双侧卵巢内PRP各1mL注射。两组连续治疗3个疗程。比较两组治疗前后3个月疗效及雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素水平（LH）、子宫内膜厚度的差异。 结果显示：治疗组总有效率（81.25%）明显高于对照组（43.75%），差异具有统计学意义（p<0.05)。治疗组雌二醇（E2）水平较对照组升高，卵泡刺激素（FSH）水平则降低，差异具有统计学意义（p<0.05)，且子宫内膜厚度增厚更明显，与对照组有显著差异（p<0.05)。 四、瑞珍PRP改善卵巢功能临床案例 文章所涉案例由上海计生所医院方广虹院长提供 刘女士，50周岁，患有月经稀发、睡眠障碍一年有余，首次就诊时，激素水平为：雌二醇（E2）94.58，卵泡刺激素（FSH）19.85，促黄体素（LH）31.4，经一次卵巢内富血小板血浆（PRP）注射后，激素水平改变为：雌二醇（E2）108.40，卵泡刺激素（FSH）3.57，促黄体素（LH）2.06，可见明显的雌二醇（E2）水平升高，及卵泡刺激素（FSH）、促黄体素（LH）水平降低，且患者月经恢复，睡眠质量明显提高（每天8-9小时），子宫内膜厚度较注射前有明显增厚。
治疗前vs治疗后 由此可见PRP可以改善患者的激素水平，增加子宫内膜厚度，这与临床研究的结果具有一致性，由此也可以看出PRP可以改善卵巢早衰患者的卵巢功能。 五、总结 随着现代生活的节奏不断加快，女性在工作中，生活中的压力不断增大，我们每一个女性都应该关注自己的生理、心理状态，关心自己的月经周期，做到理解自己，关心自己，发现问题尽早治疗。在临床研究与应用中，PRP改善卵巢早衰及恢复卵巢功能的效果得到了医生和患者的认可，PRP疗法可以作为一种治疗卵巢功能不全的新手段，凭借安全有效，简单舒适的优势，将为卵巢年轻态保驾护航！ 【1】 Sfakianoudis K, Simopoulou M, et al.Reactivating Ovarian Function through Autologous Platelet-Rich Plasma Intraovarian Infusion: Pilot Data on Premature Ovarian Insufficiency, Perimenopausal, Menopausal, and Poor Responder Women.J Clin Med 2020,10;9(6) 【2】陈琪琦，曾丽华，林伟龙，蔡逸苗.富含血小板血浆治疗卵巢早衰的疗效研究[J].广东药科大学学报，2019,35(3) :448-450 【3】Cakiroglu Y, Saltik A，et al.Effects of intraovarian injection of autologous platelet rich plasma on ovarian reserve and IVF outcome parameters in women with primary ovarian insufficiency.Aging (Albany NY) 2020,12(11):10211-10222 【4】李娟，徐琳，高洋.卵巢早衰病因机制与治疗研究进展及现状[J]中国医药科学，2021，11（2）：58-61. 【5】陈子江，田秦杰，等.早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识[J]中华妇产科杂志2017 ，52（9）. 【6】文章所涉案例由上海计生所医院方广虹院长提供
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